ACEI不能使CABG术后患者获益

作者:郭艺芳[1] 张静怡[1] 
单位:河北省人民医院[1]

关键词:郭艺芳  IMAGINE试验   喹那普利   心肌缺血   β-受体阻滞剂   降脂药物   阿司匹林  ACEI 

    IMAGINE(Ischemia Management With Accupril Post-Bypass Graft via Inhibition of the Converting Enzyme,冠状动脉旁路手术后患者应用喹那普利治疗心肌缺血)试验初步结果于2005年在欧洲心脏病学会(ESC)上公布,其最终结果正式发表于本期CIRCULATION杂志。
   IMAGINE试验旨在评估冠脉旁路移植手术(CABG)术后左心室功能正常的冠心病患者早期应用ACEI对患者预后的影响。本研究共入选2553例血压、肾功能、血脂均正常,左心室射血分数≥40%,CABG后≤7天(法国研究组为10天),手术后病情稳定的冠心病患者。受试者被随机分为两组:喹那普利治疗组1280例(服用喹那普利10-20mg/日);安慰剂组1273例(服用安慰剂)。两组患者均继续接受其他常规治疗(试验三个月时,接受β-受体阻滞剂、降脂药物与阿司匹林等抗血小板药物治疗者分别为79%、90%与97%)。两组患者基线特征相似,平均年龄61±10岁,女性占13%。中位数随访时间2.95年。其一级复合终点为心血管死亡、心脏骤停复苏、非致命性心肌梗死、冠状动脉血运重建、需住院治疗的不稳定性心绞痛与心力衰竭、以及卒中的累积发生率。研究结果显示,喹那普利组一级复合终点累计发生率为13.7%,安慰剂组为12.2%(HR, 1.15; 95%CI, 0.92-1.42; p = 0.212)。在治疗的前三个月喹那普利组一级复合终点发生率显著高于安慰剂组(HR, 1.52; 95% CI, 1.03-2.26; p = 0.0356),且治疗组低血压(9.2%对3.9%,P<0.01)和咳嗽发生率(14.0%对7.5%,P<0.01)显著高于安慰剂组。在治疗的后三个月,喹那普利组低血压和咳嗽的发生率仍比安慰剂组高(分别为3.0%对1.7%,P=0.047;7.2%对3.5%,P<0.01)。
    本研究结果提示,对于已经接受最佳治疗、心血管危险水平较低且没有其他明确的ACEI适应证的患者,在CABG术后的7天服用ACEI类药物并不能使患者获益,反而可能增加治疗相关性不良反应的危险性。
    近年来,国外学者围绕低危冠心病患者或经过他汀、阿司匹林与β-受体阻滞剂充分治疗的高危患者应用ACEI的临床效果进行了一系列研究,结果均显示ACEI类药物不能使患者更多获益,却可能增加治疗相关性不良反应的发生率。2001年揭晓的QUIET研究显示喹那普利20mg并不能显著改善PCI后患者临床事件的总体发生率或冠状动脉硬化的进展;2004年底公布的PEACE研究显示病情稳定、左心功能正常或轻度减低的冠心病患者,在目前常规治疗的基础上加用群多普利不能降低非致死性心肌梗死、心血管死亡或血运重建治疗的风险。2007年揭晓的PERSPECTIVE研究表明,与安慰剂相比,培哚普利未能有效阻止冠状动脉粥样硬化病变的进展。IMAGINE试验结果与这些研究结论相一致。综合分析现有循证医学证据可以发现,在冠心病治疗学中阿司匹林、他汀以及β-受体阻滞剂具有更为充分的循证医学证据,其中阿司匹林预防血栓事件的作用是无可替代的,他汀类药物阻止甚至逆转动脉粥样硬化病变的作用正在被日渐增多的循证医学证据所支持,而β-受体阻滞剂除了有效缓解心绞痛症状以外,更可以通过抑制交感神经活性以及肾素-血管紧张素系统活性有效降低心血管事件危险性,进而改善患者预后。同时,在临床实践中还应该充分考虑到患者的经济背景,优先选择循证医学证据更为充分、效价比更好的治疗药物。新近EUROPA研究组对该研究受试者使用培哚普利治疗的获益与经济学代价进行了分析,表明该药治疗的效价比与患者的基线危险水平显著相关,患者发生主要心脏事件的危险性越低,培哚普利治疗的效价比就越差。综合考虑上述因素,对于冠心病患者应根据其具体情况优先选择阿司匹林、他汀以及β-受体阻滞剂。若患者不能耐受或因其他原因不能接受上述药物治疗,应考虑使用ACEI治疗。但对于高危冠心病患者ACEI仍然是一类有效的治疗药物。


    2008/3/2 16:50:39     访问数:647
    转载请注明:内容转载自365医学网

大家都在说       发表留言

2009/9/25 21:43:44
刘传:HAO WEN ZHANG
2008/6/12 14:11:53
宋子云:多项试验证明,在低危冠心病和已经充分使用阿司匹林,他汀,倍他受体阻滞剂的高危冠心病患者中,加用ACEIs不能增加疗效,反而增加不良反应.看来确实是需要适可而止,过犹不及.
2008/3/3 21:19:31
胡瑞:很好,这就是“对症治疗”!
2008/3/3 19:54:34
李汉东:赞同!再好的药物,如果没有明确适应症也不能乱用!否则不仅不能获益,还会增加不良反应!
2008/3/2 23:09:30
吴奇志:有依据吗?
客服中心 4000680365  service@365yixue.com
编辑部   editor@365yixue.com

365医学网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved.

京ICP备12009013号-1
京卫网审[2013]第0056号
京公网安备110106006462号
京ICP证041347号
互联网药品信息服务资格证书(京)-经营性-2018-0016  
搜专家
搜医院
搜会议
搜资源
 
先点击
再选择添加到主屏