心脏超声检查的变革

关键词: 杨颖  超声心动图    彩色多普勒  冠状动脉造影 三维图像 

   上世纪50年代初Hertz与Edler首次将超声用于二尖瓣病变的观察,半个多世纪以来超声心动图在临床中的应用突飞猛进:60年代Harvey Feigenbaum使用M型超声定量心腔并建立测量标准;70年代二维超声与脉冲多普勒相继问世、80年代彩色多普勒血流显像用于临床,使超声心动图无创评价心脏解剖与血流动力学成为可能。至今,技术的发展已使超声心动图成为全面评价心脏解剖结构、血流灌注、生理功能的重要手段。
   心脏解剖结构复杂且持续舒缩运动,能够直观显示立体的跳动的心脏结构与功能是影像学追求的理想。实时三维超声成像技术使用特殊的矩阵探头,可快速同步获取包含系列切面图像信息的金字塔形容积数据库,从而能够以三维视野显示心脏结构,其优势在于可直观显示二维图像无法提供的视角与切面,在解剖畸形与瓣膜病变的评价中更具优势,检查者不必通过二维断面推测立体结构,故可减少经验依赖、提高准确性与可重复性;能够准确定量心腔容积与心肌质量,克服二维超声通过预先设置的几何模型进行推算造成的误差;此外一次扫查即可获得容积数据库信息,故能提高扫查效率,在急诊及术中等特殊情况下节省检查时间。有限的空间与时间分辨率是实时三维超声成像的瓶颈。但探头设计与计算机处理技术进展迅速,晚近推出的小儿实时三维探头外型小巧而分辨率提高,在儿科患者中可获得满意的三维图像。今年面市的经食道实时三维超声探头可谓三维超声技术发展的又一里程碑,因克服了经胸检查时声窗不良的局限、近距离扫查心脏,图像分辨率显著提高,不但可在常规检查中获得优质的三维图像,更适合于术中检查,既不干扰手术视野、又可为外科医生提供类似实体解剖的直观图像。三维超声技术的日新月异将使其在临床心脏疾病诊治中发挥更大作用。
   心肌声学造影 (myocardial contrast echocardiography, MCE)是近年来冠心病领域中发展最为迅速的课题之一。因直径小于红细胞的微泡造影剂可随血流进入微循环、并使相应心肌在超声图像中回声增强,故可用于心肌血流灌注(包括微循环)的评价及冠状动脉血流储备的测定,而成为冠状动脉造影的有益补充。有学者提出,理想的冠状动脉血流评价应为冠状动脉造影、冠脉内超声(IVUS)、MCE的组合,全面反映大中血管管腔与管壁及微循环灌注情况。MCE的技术难点在于超声系统的灵敏度与对比剂的稳定性。通过对微泡壳植入或偶联相应配体而开发的特殊对比剂,使MCE尝试于多种靶向显影,有望用于与内皮细胞表面蛋白异常表达及与感染有关的血管病变的评价;以及辅助局部药物与基因的传递。
   心脏生理功能评价方面,以组织多普勒与极具潜力的斑点追踪(speckle tracking)为代表的新技术的应用,使超声心动图不仅可以定量整体心室的收缩与舒张功能,更能评价局部心肌的复杂运动与功能。心室肌螺旋状的解剖排列决定了心肌的收缩运动为类似“拧毛巾”模式,即长轴方向向心底缩短、短轴方向向心收缩、同时圆周方向逆时针扭转的复杂立体运动模式。组织多普勒限于多普勒技术故有的角度依赖,仅适于定量评价心肌长轴方向的运动,但良好的时间分辨率(可达200帧/秒以上)为其它技术所难企及;斑点追踪技术可对心肌长轴、径向、及圆周方向的运动速度、应变、应变率,以及心室扭转角度等参数进行无创定量评价,为深入研究生理与病理状态下心肌的运动模式提供了手段。此外,斑点追踪与实时三维等新技术也分别用于心脏同步性评价及指导心脏再同步化治疗(CRT)、并各自显示出独到优势。
   在软件技术进步的同时,超声仪器设备设计也更贴近临床,便携式仪器功能与图像质量大幅提高,为急诊与床旁超声心动图检查提供了更多方便与技术保障。

 


    2007/12/12 9:44:19     访问数:966
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大家都在说       发表留言

2008/12/30 22:18:53
任永凤:说的很好,很全面
2007/12/16 22:43:28
叶惠生:能代替X线就更好,希望能很快普及。
2007/12/13 10:40:58
吴奇志:实用,临床价值好。
2007/12/12 21:34:05
谢道银:文章立题很好,超声技术的变革是影像技术中最活跃的分支,心脏超声除了单纯的诊断应用外,与临床治疗技术的结合也越来越紧密(如先心病的封堵术和心衰的CRT治疗),甚至可以直接用于心血管病的治疗,大有前途。
2007/12/12 20:29:13
梁志忠:在基层还难以很好开展
2007/12/12 18:06:46
李汉东:赞同!心脏超声检查发展迅猛,无创而有实用价值的检查结果对于帮助临床诊断和指导治疗都具有十分重要的意义!
2007/12/12 13:28:59
王仁友:verygood!
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