解放军总医院--经皮先天性重度三尖瓣狭窄球囊扩张成功

   关键词:王广义 心血管网  三尖瓣狭窄 球囊扩张 超声心动图 二尖瓣狭窄 风湿性心脏病
   编者按:三尖瓣狭窄绝大多数由风湿热所致,其它少见病因有先天性三尖瓣闭锁、右房肿瘤及类癌综合征。右房肿瘤的临床特征为症状进展迅速;类癌综合征常同时伴有三尖瓣反流。风湿性三尖瓣狭窄很少单独存在,几乎均同时伴有二尖瓣病变,多为二尖瓣狭窄。风湿性心脏病 中大约15%有三尖瓣狭窄,但临床能明确诊断者仅5%。 以下内容为解放军总医院王广义教授推荐的典型病例,相信大家一定会从中有所收获,在此再次向王广义教授表示感谢!

   病例摘要:患者,男性,49岁,蒙古族,主因双下肢浮肿一年,加重伴腹胀20天入院。入院查体:血压110/60mmHg,颈静脉充盈,心浊音界向左扩大,胸骨左缘3、4肋间可问及舒张期杂音,超声检查:大量心包积液。右房明显扩大,入院诊断:心包积液原因待查:入院后立即行心包穿刺治疗,分4次共抽出谈黄色心包积液共1000ml,患者症状明显缓解,心包积液检查为漏出液,涂片检查未发现肿瘤细胞。再次复查超声心动图检查:右房明显扩大,右室扩大,三尖瓣瓣叶稍增厚,开放受限,测瓣口面积0.7cm2, 峰值跨瓣速度1.8m/s,平均跨瓣压差10mmHg,二尖瓣、主动脉瓣结构正常,没有明显的跨瓣压差,肺动脉瓣轻度反流,少量心包积液。由于三尖瓣瓣叶无明显钙化,而且二尖瓣、主动脉瓣没有受累,考虑为先天性三尖瓣狭窄。2007年11月19日在局麻下行三尖瓣狭窄球扩张术:局部麻醉后,穿刺右侧股静脉,插入F6多功能导管肺动脉测肺动脉压49/6mmHg,肺动脉压31/6mmHg,右房平均压17 mmHg,送入两圈半钢丝到右房,再送入国产28mm球囊,球囊卡住三尖瓣口时,手推造影剂使球囊充起,球囊腰性形消失,扩张成功。术后超声测有效瓣口面积1.5 cm2,平均跨瓣压差7 mmHg, 最大跨瓣速度1.4 m/s。三尖瓣反流较术前无变化。术后一周复查,双下肢水肿消失,运动能力较前明显增加。
  图1  右房造影  


  图2  球囊扩张  


  图3 术前超声检查  


  图4  术中超声监护   


  图5  术后超声检查  


  图6  术前术后胸片对照   


   讨论:三尖瓣狭窄绝大多数由风湿热所致,其它少见病因有先天性三尖瓣闭锁、右房肿瘤及类癌综合征。右房肿瘤的临床特征为症状进展迅速;类癌综合征常同时伴有三尖瓣反流。风湿性三尖瓣狭窄很少单独存在,几乎均同时伴有二尖瓣病变,多为二尖瓣狭窄。风湿性心脏病 中大约15%有三尖瓣狭窄,但临床能明确诊断者仅5%。
  正常三尖瓣口上下舒张期压差不明显,三尖狭窄使右心房与右心室之间出现舒张期压力阶差明显增高,当平均压差大于0.7KPa(5mmHg)时,可出现大循环静脉淤血,大量心包积液、颈静脉充盈、肝肿大、腹水和水肿等。既往对三尖瓣狭窄行外科手术成形术或瓣膜置换手术,手术创伤大,风险高,术后恢复时间长,随着介入技术不断发展,成熟及完善,应用经皮球囊三尖瓣成形术已成为可能。国外报道1风湿性二尖瓣并三尖瓣狭窄同时行二尖瓣、三尖瓣球囊扩张,随访3年二尖瓣、三尖瓣瓣口功能良好。由于单独先天性三尖瓣狭窄极少见,目前还没有先天性三尖瓣狭窄的进行球囊扩张的报道。关于其球囊扩张的远期预后还需要进一步观察和随访。


    2007/12/11 16:58:56     访问数:1012
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大家都在说       发表留言

2007/12/27 14:02:09
张永江:王主任手术作的很好,
2007/12/21 19:53:33
任永凤:支持,本身对于三尖瓣狭窄多以先天性为多,且很少见,因此对于治疗方面的探讨少,
就是因为目前没有还没有这方面的报道,所以支持尝试。

2007/12/15 21:54:02
许峰:在此向王广义老师,王峙峰老师表示祝贺,并向二位问好.
2007/12/13 10:42:54
吴奇志:祝贺王教授!
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