关键词：王广义 心血管网  三尖瓣狭窄 球囊扩张 超声心动图 二尖瓣狭窄 风湿性心脏病
　  编者按：三尖瓣狭窄绝大多数由风湿热所致，其它少见病因有先天性三尖瓣闭锁、右房肿瘤及类癌综合征。右房肿瘤的临床特征为症状进展迅速；类癌综合征常同时伴有三尖瓣反流。风湿性三尖瓣狭窄很少单独存在，几乎均同时伴有二尖瓣病变，多为二尖瓣狭窄。风湿性心脏病 中大约15％有三尖瓣狭窄，但临床能明确诊断者仅5％。 以下内容为解放军总医院王广义教授推荐的典型病例，相信大家一定会从中有所收获，在此再次向王广义教授表示感谢!

　  病例摘要：患者，男性，49岁，蒙古族，主因双下肢浮肿一年，加重伴腹胀20天入院。入院查体：血压110/60mmHg，颈静脉充盈，心浊音界向左扩大，胸骨左缘3、4肋间可问及舒张期杂音，超声检查：大量心包积液。右房明显扩大，入院诊断：心包积液原因待查：入院后立即行心包穿刺治疗，分4次共抽出谈黄色心包积液共1000ml，患者症状明显缓解，心包积液检查为漏出液，涂片检查未发现肿瘤细胞。再次复查超声心动图检查：右房明显扩大，右室扩大，三尖瓣瓣叶稍增厚，开放受限，测瓣口面积0.7cm2, 峰值跨瓣速度1.8m/s，平均跨瓣压差10mmHg,二尖瓣、主动脉瓣结构正常，没有明显的跨瓣压差，肺动脉瓣轻度反流，少量心包积液。由于三尖瓣瓣叶无明显钙化，而且二尖瓣、主动脉瓣没有受累，考虑为先天性三尖瓣狭窄。2007年11月19日在局麻下行三尖瓣狭窄球扩张术：局部麻醉后，穿刺右侧股静脉，插入F6多功能导管肺动脉测肺动脉压49/6mmHg,肺动脉压31/6mmHg，右房平均压17 mmHg，送入两圈半钢丝到右房，再送入国产28mm球囊，球囊卡住三尖瓣口时，手推造影剂使球囊充起，球囊腰性形消失，扩张成功。术后超声测有效瓣口面积1.5 cm2，平均跨瓣压差7 mmHg, 最大跨瓣速度1.4 m/s。三尖瓣反流较术前无变化。术后一周复查，双下肢水肿消失，运动能力较前明显增加。
　　图1  右房造影　　

　　图2  球囊扩张　　

　　图3　术前超声检查　　

　　图4  术中超声监护　　 

　　图5  术后超声检查　 

　　图6  术前术后胸片对照　　 

　  讨论：三尖瓣狭窄绝大多数由风湿热所致，其它少见病因有先天性三尖瓣闭锁、右房肿瘤及类癌综合征。右房肿瘤的临床特征为症状进展迅速；类癌综合征常同时伴有三尖瓣反流。风湿性三尖瓣狭窄很少单独存在，几乎均同时伴有二尖瓣病变，多为二尖瓣狭窄。风湿性心脏病 中大约15％有三尖瓣狭窄，但临床能明确诊断者仅5％。
　　正常三尖瓣口上下舒张期压差不明显，三尖瓣狭窄使右心房与右心室之间出现舒张期压力阶差明显增高，当平均压差大于0.7KPa（5mmHg）时，可出现大循环静脉淤血，大量心包积液、颈静脉充盈、肝肿大、腹水和水肿等。既往对三尖瓣狭窄行外科手术成形术或瓣膜置换手术，手术创伤大，风险高，术后恢复时间长，随着介入技术不断发展，成熟及完善，应用经皮球囊三尖瓣成形术已成为可能。国外报道1风湿性二尖瓣并三尖瓣狭窄同时行二尖瓣、三尖瓣球囊扩张，随访3年二尖瓣、三尖瓣瓣口功能良好。由于单独先天性三尖瓣狭窄极少见，目前还没有先天性三尖瓣狭窄的进行球囊扩张的报道。关于其球囊扩张的远期预后还需要进一步观察和随访。

    2007/12/11 16:58:56     访问数：1012
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大家都在说       发表留言

2007/12/27 14:02:09
张永江：王主任手术作的很好，

2007/12/21 19:53:33
任永凤：支持，本身对于三尖瓣狭窄多以先天性为多，且很少见，因此对于治疗方面的探讨少，
就是因为目前没有还没有这方面的报道，所以支持尝试。

2007/12/15 21:54:02
许峰：在此向王广义老师，王峙峰老师表示祝贺，并向二位问好.

2007/12/13 10:42:54
吴奇志：祝贺王教授！