吕树铮专访:支架的发展历程—心血管领域的一座里程碑

作者:365编辑[1] 李红炜[2] 
单位:365医学网[1]
心血管网[2]
关键词:吕树铮  药物洗脱支架  支架内血栓   介入治疗  裸支架
编者按:药物洗脱支架一直是目前介入领域的热点,也是本次会议的一个重点,心血管网为此专门采访了著名的心血管病专家吕树铮教授,吕树铮教授就目前存在的药物洗脱支架晚期血栓生成的问题和再狭窄问题进行了概括性的讲解。

   心血管网吕教授您好,感谢您接受我们的采访,您长期从事冠心病的介入治疗工作,拥有丰富的临床经验,药物洗脱支架一直是目前介入领域的热点,也是本次会议的一个重点,作为著名的心血管病专家,您能否给我们介绍一下目前介入治疗中药物支架的应用情况?临床研究证明,相对于金属裸支架,药物洗脱支架带来的晚期血栓形成发生率更高,这是否影响DES的应用?您对植入DES后的安全性做何评价?
   吕树铮教授:药物洗脱支架的应用范围比较广范,以前大家都关注裸支架的再狭窄问题,自从使用了药物支架,再狭窄率明显降低,药物支架的使用率也明显增加,但是随着最近使用三、四年后,尤其是去年,即使用药物支架3年后,发现药物洗脱支架有后期血栓增高的趋势,尽管几个实验都没有统计学差异,但是在去年的ESC上,药物洗脱支架的安全性问题受到了很大的置疑,导致欧美药物洗脱支架销量、使用量有所下降,但今年的ESC上,瑞典又出了一个注册的实验,随着波力维、阿司匹林双重抗血小板药物的治疗,并没有发现血栓的增高,通过仔细分析以前的研究,发现血栓发生最高的是在植入支架头六十天内,这一段时间,实际上和药物支架或裸支架没有任何差异的,所以今年的ESC又在纠正“药物支架会增加后期血栓形成升高的趋势”这个问题。

   心血管网:您认为药物洗脱支架植入后晚期血栓形成的原因或者机制是什么?要预防或延迟后期血栓形成,临床上我们应该采取哪些策略?
   吕树铮教授:药物洗脱支架通过抑制血管内皮的增生和平滑肌的增殖、内移来抑制再狭窄,但同时由于抑制血管内皮的增生和平滑肌的增殖、内移也容易导致血栓生成,所以药物在血管内抑制内皮的增生时间不能太长,并且有一部分人会对药物和药物的载体产生炎性反应,或过敏反应,这些都是生成血栓的一些机制。本身的过敏反应治疗原则就是脱离过敏原,但是支架植入后,过敏原没有办法脱离,这是他存在风险的一个地方。
   现在药物支架内血栓的发生率大约在0.5%左右,药物支架的再狭窄率为5—8%,而裸支架的再狭窄率为17%以上,使用药物支架或裸支架就是在后期的血栓和再狭窄之间取得一个平衡,目前药物支架的再狭窄率已经很低了,如果再降低狭窄率就会出现血管内膜的增生时间过长,出现更不安全的问题。我们一直在找一个平衡点,对于再狭窄率比较高的患者,可能要用抑制率比较强的支架,对于再狭窄率比较低的患者,使用裸支架也可能不狭窄,但是这些,使用支架前我们没有办法进行预测,评估。

   心血管网:我们知道,随着我国科技的进步和医疗技术水平的不断提高,国产的药物支架在临床上也有着比较广泛的应用,那么针对国产的药物支架您能否做一个评价?
   吕树铮教授:国产药物支架目前上市的只是模仿进口的支架,经过两年使用,国产药物支架应该能够得到信任的,只是缺少像国外那样的大规模随访结果,而且国产支架由于生产规模小,转向快,所以这几家国产药物支架公司都在研发新的产品,这点应该比进口的药物支架新产品研发的速度快。 同时国产药物架上市也比较快。

   心血管网:看来药物洗脱支架的出现为医务人员和患者展现了介入治疗更为广阔的前景,在可预见阶段,您认为冠心病介入治疗未来的发展趋势如何?能否请您具体展望一下药物洗脱支架的发展前景?
   吕树铮教授:药物支架一代一代的发展,先是有裸支架防止急性闭塞;后来就是药物支架降低狭窄率;当发现使用药物支架晚期血栓有升高趋势时,就减少药物支架引起的炎症,用无载体的支架或可吸收载体的支架,或者是对药物进行改革,或者是对基层膜进行改革,或者是加上抗体可以吸收内皮主细胞,这些都是发展趋势。目的就是使支架向更有效、更安全这个方向发展。

    2007/12/5 9:15:53     访问数:1239
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大家都在说       发表留言

2007/12/13 20:43:20
张文化:“前途是光明的,道路是曲折的”,这就是事物发展的辩证法,支架的发展史也不例外。从BMS到DES,这就是支架发展的一大进步,但2006ACC年会公布的BASKET-LATE结果显示:DES晚期血栓发生率增高,且高于BMS,这在介入界引起了轩然大波。但经过专家的冷静分析与思考,也许与阿司匹林和氯吡格雷联合使用时间过短在关,也许与支架贴壁不良等技术问题有关,也许与机体对支架载体或药物发生炎症反应或过敏反应有关……,通过对上述问题的一一解决及对药物支架的生产技术的改进,药物支架将来必然仍会是支架植入的主流。
2007/12/7 22:08:30
宋子云:问题不断产生,争议势所难免,质疑成为动力,厂家争相开发,产品逐代更新,医患共同期待.
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