迟路湘专访:颈动脉介入治疗

作者:365编辑[1] 
单位:365医学网[1]

关键词:迟路湘 颈动脉介入术 动脉粥样硬化 保护伞 颈动脉
编者按:现在有越来越多的医生关注脑血管介入治疗手术。各种各样颈动脉保护技术的诞生,保护装置的不断完善,加上不断的对广大人群做心脑血管病方面的健康教育工作,脑血管的介入工作已经开展起来,并取得了一定的成绩。为此我们在2007全军会上特意采访了迟路湘教授,在此对迟路湘教授表示感谢。

    心血管网:迟教授,您好!非常感谢您在百忙之中接受我们的采访,我们都知道外周血管疾病的介入技术最新开展是在国外,国外是属于心血管科来开展这样的技术,在国内来说基本上还没有这样的先例,请您谈谈对此的看法?
    迟路湘教授:动脉粥样硬化是发病率非常高的一种疾病,患病人数非常多,动脉粥样硬化最容易发生的部位是脑血管、心脏的冠状动脉、下肢血管、肾脏血管等。由于学科的分工不同限制了这个疾病的预防、诊治,目前只有放射科、血管外科、心脏内科和脑外科等科室根据自己学科的特点进行小范围的预防和治疗。动脉粥样硬化导致血管狭窄,在颈动脉和脑血管引起的血管损害是脑梗塞,出现偏瘫、严重甚至导致死亡;在心血管发生冠状动脉粥样硬化性狭窄出现心绞痛、心肌梗塞,严重的也可以导致死亡。目前介入治疗,就是利用X光线,在一定器械辅助下,把血管开通,这就叫介入血管治疗学,放在头部叫做介入神经放射学,实际上就是介入血管治疗学。颈动脉属于脑血管,属于连接心脏和脑部的一个桥梁,也是动脉粥样硬化好发的一个部位,他的发生率和冠状动脉狭窄的发生率几乎是等同的。以前我们只关注心脏,结果出现了很多情况,例如心梗患者我们在冠状动脉安放了支架,我们把冠状动脉打通了,结果患者又出现了中风,那是因为颈动脉也有粥样硬化、也有狭窄。由于现在的医学发展是一个系统的工程,所以要求我们医学工作者要全面的分析诊治疾病。而心血管内科的医生处理颈动脉的问题,有很强的潜在的优势,一方面心脏科医生的导管介入技术是过关的,另一方面心脏科医生对颈动脉的解剖和理解是深刻的。这些就决定了心脏科医生必将担起对颈动脉疾病及脑血管疾病的介入治疗的重任。  

 
    心血管网:为什么颈动脉的介入治疗的发展一直受到限制?国内和国外实施的情况相比,您能给我们做一个介绍吗?
    迟路湘教授:颈动脉的介入技术其实已经出现很久,但发展一直受到限制,有几个原因:
    第一,过去使用的器械不成熟,没有颈动脉保护技术。在颈动脉介入治疗过程中,最容易引起栓子脱落,而栓子脱落的后果是很严重的,一旦进入脑血管就有可能发生中风、引起身体的极大损伤。
    第二,是由于学科的限制,因为大部分颈动脉或者是中风的病人是由神经内科医生管理,而全世界的神经内科医生是不会干预血管治疗的,所以说这个技术一直得不到很好的发展。
    第三,就是病人的问题,是病人自我的健康意识不够。很多病人出现中风、瘫痪才到医院,而出现轻微的手麻木、肢体麻木,头晕,头痛,患者很少来医院的,患者没有意识到已经出现颈部血管狭窄。而对于很多心脏患者就不同,患者的心绞痛比较剧烈,促使他及早到医院就诊,这也是以往颈动脉介入治疗发展缓慢的原因之一。
    但是现在由于有更多的医生关心这种疾病,各种各样颈动脉保护技术的诞生,保护装置的不断完善,为手术安全性提供了保障,加上不断的对广大人群做心脑血管病方面的健康教育工作,很多患者已经意识到疾病的危害,这些使我们脑血管的介入工作已经开展起来,并取得了一定的成绩,通过与国外同行的交流,使我们的水平和国外同行达到了真正的国际接轨。


    心血管网:心脏的介入治疗不一定放保护伞,颈动脉介入治疗为什么一定要放保护伞呢?
    迟路湘教授:冠状动脉介入术我们一般情况下不放保护伞,是因为保护伞容易产生比支架还要昂贵的费用,但是在做冠脉介入的同时也发现了一些问题,比如说无血流现象,支架放入后血流没有恢复,后来发现是一些小的碎块脱落到了远端的微血管,引起了堵塞,出现了血流不通,但对于心脏来说只是局限性的心肌梗死,对心功能的影响一般都不大,也不会出现临床症状,也没有更多的必要去放这个保护伞。
    颈动脉不同:第一、因为颈动脉是个大血管,远远大于冠状动脉,冠状动脉最大内径只有四毫米,而颈动脉最小内径也有六毫米,由于斑块比较大,那么做颈动脉介入术的过程中栓子脱落的可能性就比心脏大多了。第二、栓子一旦脱落到脑血管的某个功能区,不需要堵塞功能区的很大面积,只需要局部就能对人体造成很大的伤害。比如说脑的内囊区,只要几个小动脉的堵塞就可以引起全身的瘫痪。
    由于脑的功能比较重要,而功能区的分布比较零散、面积比较小,所以做颈动脉强调一定要用保护伞,这就是和心脏的不同点。



    2007/11/27 9:19:50     访问数:744
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大家都在说       发表留言

2007/12/2 17:43:23
王传同:基层医院开展的很少,了解的也很少,还是冠脉介入比较普遍.
2007/11/27 13:42:30
张绍军:介入治疗固然好,但早期利用血脂康等降血脂药加或不加阿司匹林也不错。
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