颅内动脉狭窄血管成形和支架置入术和弓上颅外段血管成形和支架置入术

作者:迟路湘[1] 
单位:重庆市永川区人民医院[1]

关键词:迟路湘 颅内动脉狭窄 血管成形 支架置入术

颅内动脉狭窄血管成形和支架置入术
   一、 适应证
   1. 症状性颅内动脉狭窄程度>60%。2. 狭窄远端血管正常,后循环血管病变长度<20mm,前循环血管病变长度<15mm。3. 急性动脉溶栓后残余狭窄。
   二、 禁忌证
   1. 脑梗死后遗留有严重的神经功能障碍。 2. 慢性完全血管闭塞。3. 狭窄段呈锐角。4. 狭窄段血管正常管径<2mm。5. 颅内动脉弥漫性狭窄。6. 先天性发育不良。7. 烟雾病、动脉炎等少数不明原因的病变。8. 脑梗死后2周内。9. 2周内曾发生心肌梗死。10. 严重全身系统性病变。11. 预计生命存活<2年。
   三、术前准备
   同颈动脉支架置入术。
   四、狭窄血管测量方法
   同颈动脉支架置入术。
   五、操作方法
   1. 有条件者,尽量做气管插管和全身麻醉。2. 经皮股动脉穿刺,使用6F导管鞘。3. 全身肝素化,术后不中和肝素。4. 一般使用单导丝技术,导丝要求在0.36mm(0.014inch),长度180~190cm。导丝头端软头长度>10cm。若狭窄段存在夹层或动脉瘤样扩张,使用微导管技术,超选择造影证实微导管穿过狭窄段,进入血管真腔后,用0.36mm(0.014inch)交换导丝(300cm),然后再置入支架。5. 可以选择球囊扩张式支架,也可选择自膨式支架。选择自膨式支架一定要进行预扩张。6. 球囊扩张式支架释放压力为所选择支架的命名压(Nominal pressure),逐步缓慢加压。若释放支架后,在血管内仍有残余狭窄,可以选择扩张球囊行支架内后扩张。7. 高度狭窄的患者伴有侧支循环欠佳者,在支架释放前应注意控制血压,收缩压为基础血压下降20~30mmHg,支架置入术后24h仍然维持低血压。但若存在其他血管狭窄,应注意血压不能过低,以免造成低灌注性脑梗死。8. 术后不中和肝素,3~6h后拔出导管鞘。
   六、注意事项
  对45岁以下的症状性颅内动脉狭窄患者,若动脉粥样硬化证据不足,应严格掌握适应证。
   七、并发症及其处理
   1. 血管破裂:发生在球囊预扩张或支架置入过程中,根据情况采取补救措施,可以先用球囊封闭破裂处,并立即中和肝素,酌情给予外科修补;在无穿支动脉部位,可以尝试带膜支架。2. 血栓形成:处理方法同颈颈动脉支架置入术。3. 穿支动脉闭塞:可以用扩容、升高血压等方法治疗,慎用动脉溶栓。4. 再狭窄:评估后可以用球囊扩张或再次支架置入。5. 脑出血或蛛网膜下腔出血:酌情给予对症处理。

弓上颅外段血管成形和支架置入术
   一、适应证
   1. 颈总动脉、头臂干(无名动脉)狭窄同颈动脉狭窄支架置入术。2. 椎动脉起始段狭窄:①椎-基底动脉系统缺血症状或反复发作的后循环卒中,内科抗凝或抗血小板聚集治疗无效。②一侧椎动脉开口处狭窄程度>70%,另外一侧发育不良或完全闭塞。③双侧椎动脉开口处狭窄>50%。3. 锁骨下动脉狭窄。①血管狭窄超过50%,有颅内缺血症状。②血管造影或血管超声提示有“盗血”。③双上肢血压相差30mmHg以上。
   二、 禁忌证
   同颈动脉支架置入术。
   三、操作方法
   同颈动脉和椎动脉支架置入术。
   四、注意事项
  1. 锁骨下动脉狭窄和椎动脉狭窄置入支架时,由于受呼吸的影响,路径图技术往往定位不准,可以不断注射造影剂或随时造影定位。2. 右侧锁骨下动脉起始段狭窄支架置入术,采用自膨式支架定位较困难时,可以选择球囊扩张支架或单纯球囊扩张术。


    2007/11/20 14:52:50     访问数:610
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2007/11/26 19:09:31
吴奇志:受益匪浅!
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