颈动脉狭窄的检查方法

作者:迟路湘[1] 
单位:重庆市永川区人民医院[1]

    一、常用检查方法及其应用选择,
    准确评价颈动脉狭窄性病变的病变性质、狭窄程度及病变范围对指导治疗具有重要意义。目前,颈动脉狭窄的常用检查技术包括常规血管造影、彩色多普勒血流超声(CFDS)、CT血管造影(CTA)、磁共振血管造影(MRA)及血管内超声(IVUS)等,分述如下:
    l.彩色多普勒超声  CFDS包括实时声像图检查、多普勒血流动力学检查和三维血管成像检查等,能准确提供病变范围、狭窄程度、斑块性质、管壁厚度及血流速度等诸多信息,并可提示患侧大脑的血供情况并在一定程度上预测PTAS术中并发症的风险。和血管造影一样,CFDS应作为颈动脉血管成形术前的常规检查。CFDS有夸大血管狭窄程度的倾向,但假阴性结果少,适合筛选检查。
    2.CT血管造影  经静脉注入100-150ml造影剂后行CT扫播,再行二维或三维血管重建。CTA的最大优势在于能区分微细的对比度差异,有时2D CTA能检出常规血管造影无法显示的极度狭窄的动脉管腔 (假性闭塞)。此外,CTA在诊断血管壁钙化方面有其独特优势,但在管腔狭窄程度的判断上,CTA兼有忽略和夸大病变的可能,与血管造影诊断的符合率仅为80%左右。
    3.磁共振血管造影  与CTA类似,MRA能提供较大范围的血管影像,但血管分叉部位或血管病变处湍流所造成的信号丢失影响了MRA诊断的准确性,血流速度对MRA的结果亦有所影响。在对血管狭窄程度的判断上,MRA倾向于夸大病变,常无法区分严重狭窄和闭塞,与血管造影诊断的符合率在80%左右。
    4.血管内超声  沿导丝将血管内超声导管送至病变局部,由于探头与动脉壁间距离较近,故IVUS能提供较传统超声更高的空间分辨率,在评价血管壁方面较传统超声优越。与血管造影相比,IVUS能更清楚、更准确地评价粥样斑块,包括偏心性动脉内膜增厚、脂质沉着及钙化等,对动脉夹层的程度和范围,也能很好地显示。IVUS的缺点在于价格较昂贵,且无法显示动脉的前后位及侧位影像。
    5.血管造影  常规血管造影至今仍是血管病变诊断的“金标准”,能准确显示血管的狭窄程度和范围,是制定治疗方案的最终依据。在血管造影片上测量血管狭窄有多种方法,最常用的方法如下: 
    狭窄率%=(1-狭窄处管径/狭窄远端管径)X100
    颈动脉狭窄程度的分级万法参照北美颈动脉外科学会(NASCET)标准,即:轻度(0%~29%),中度(30%~69%),重度(70%~99%)。
    上述几种检查方法,在不同条件下,各有优点,可以互为补充。血管造影虽然是诊断的“金标准”,但在显示动脉粥样斑块的性质,包括有否出血及溃疡等方面有其局限性,而CFDS能有效弥补血管造影的不足。目前,多数学者主张将CFDS及血管造影作为颈动脉成形术前的常规检查。

    二、颈动脉血管造影操作技术
  1.入路的选择  颈动脉造影首选股动脉入路,当患者有严重的主动脉或髂股动脉病变,或弓上各动脉走行迂曲使插管困难时,可考虑肱动脉或腋动脉入路,个别病例甚至需要颈动脉直接穿刺。
    2.造影用器械的选择  诊断用造影导管通常为4-5F,长lOOcm或l25cm。主动脉造影用pigtaiI导管,选择性造影常用Headhunter或Simmons。导丝多选择0.035in超滑J形导丝。
  3.造影方法  颈动脉造影的摄片位置及造影剂注入方式见下表。

 摄片位置注射速度造影剂总量
主动脉弓正位左前斜位15-18m1/s 20ml
颈总动脉正侧位左、右前斜位5-7m1/sl0m1
颈内动脉正侧位左、右前斜位5-7m1/s 6-8m1
无名动脉正位6-8m1/s12-16ml

  


    2007/11/20 13:41:12     访问数:1404
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大家都在说       发表留言

2008/10/20 19:29:44
闫建华:学习了
2008/1/7 21:48:08
马立华:看了迟教授的文章,受益匪浅。对于颈动脉狭窄的筛查工作中,颈动脉一般超声应该是意义不大,但我科很推崇。有必要吗?
2007/11/27 17:39:45
宋慧芳:很系统!谢谢!
2007/11/21 19:46:25
董建新:挺全面。
2007/11/20 18:18:21
李汉东:文章很有指导意义!读后受益匪浅!
2007/11/20 15:40:05
张绍军:限于检查条件限制及人们[医生和患者]对颈动脉狭窄认识不足,造成了大量误诊如颈椎病等。
2007/11/20 15:38:27
王仁友:受益匪浅,谢谢!
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