解读血脂异常防治指南

编者按:最新的《中国成人血脂异常防治指南》于今年5月发布。据了解,卫生部心血管病防治研究中心受卫生部的委托,将组织专家编写该指南的简写本,以便向基层推广。在此,请有关专家对指南进行简要介绍。                                

  《中国成人血脂异常防治指南》与美国胆固醇教育计划ATPIII2004年修订报告共同之处在于:明确降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)作为调脂首要目标,血清总胆固醇(TC)升高(200mg/dl)者将非HDL-C水平作为调脂次要目标;要求对患者进行危险评估后确定调脂方案和目标;强调治疗性生活方式改变的重要性,强调综合调脂治疗。但指南基于我国人群的许多流行病学调查结果和大规模临床试验,具有鲜明的符合国人的特点。
  1.血脂分层标准:指南依此对TC、HDL-C分层切点进行了调整,同时找出与TC分层切点10年发病率相对应的LDL-C水平作为LDL-C分层切点,指南对TC、LDL-C水平分为合适范围、边缘升高、升高,中国人群的LDL-C合适范围为130mg/dl。
  2.提出“综合危险”的概念,将冠心病和缺血性脑卒中共同列为缺血性心血管病:指南提出用“缺血性心血管病”危险来评价多重心血管病危险因素的致病作用,以此作为终点,与欧美国家以心肌梗死、冠心病死亡、冠状动脉手术等冠脉事件为终点显著不同,符合我国人群发病特点。
  3.指南中血脂异常危险分层方案将高血压单独列出,作为最重要的危险因素,即高血压等同于任何其他3个危险因素的总和。
  指南此次明确了代谢综合征的定义,具备以下三项或更多者即可诊断。腹部肥胖:腰围男性>90cm,女性>85cm;血清甘油三酯≥150mg/dl;血清HDL-C<40mg/dl;血压:≥130/≥85mmHg;空腹血糖≥110mg/dl或餐后2小时血糖≥140mg/dl,或糖尿病。
  4.指南中危险等级分为低危(10年危险性<5%)、中危(10年危险性5%~10%)、高危(CHD或CHD等危症,或10年危险性10%~15%)、极高危(急性冠脉综合征,或缺血性心血管病合并糖尿病)。
  指南对我国血脂异常患者开始治疗LDL-C标准值及治疗目标值的确定采取谨慎态度,对极高危人群LDL-C治疗目标值可以80mg/dl而不是70mg/dl、对高危者LDL-C100mg/dl为治疗目标。
  指南建议TLC、LDL-C>160mg/dl者开始药物治疗,以LDL-C130mg/dl为治疗目标。
  5.强调安全合理调脂:我们需继续探索不同他汀在我国最合适的治疗剂量,包括疗效和安全性。调脂治疗中,积极倡导心血管病防治的两大策略,即人群策略和个体策略。
  治疗应个体化,开始后4~8周复查转氨酶(AST、ALT)和CK,稳定后每6~12个月复查一次;若调整药物种类、剂量或联合用药,则经4~8周后再复查。如肝酶(AST/ALT)超过3×ULN(正常值上限),应暂停给药。停药后仍需每周复查肝功能,直至恢复正常。在用药过程中,应询问病人有无肌痛、肌压痛、肌无力、乏力及发热等症状,血CK升高超过5×ULN应停药。用药期间如伴有可能引起肌溶解的其他情况,如败血症、创伤、大手术、低血压及抽搐等,应暂停给药。对老年患者应将安全放首位。
  6.引用了中国调脂药物所进行的冠心病二级预防的RCT证据:应用国产中药血脂康胶囊结果显示,老年患者、合并糖尿病或高血压的患者治疗后获益更显著。建议调脂治疗应联合用药。


    2007/7/25 16:29:52     访问数:1825
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大家都在说       发表留言

2014/12/7 16:53:14
陈锐:受益非浅
2008/9/23 22:56:29
穆晓光:很好,解读的详细。又学习了一遍。
2008/7/30 15:49:44
王平:有很好的指导意义,谢谢
2008/7/15 22:17:42
闰景漠:代谢综合症的定义里没有胆固醇指标,为何?
2008/2/25 16:02:07
蔡守辉:计量单位应该应用新的国际标准,我们都用mmol/L几年了。
2007/8/26 11:35:57
吴光明:对指南的总结和分析比较到位
2007/8/15 15:44:23
邱月辉:应该规范计量单位
2007/8/10 16:42:19
谭秀岭:同意同道的看法,据我所知,目前大多医院应用mmol/L作为血脂检测单位,就象大多医生已习惯应用mmHg作为血压的计量单位一样,应用计量单位不能照搬照抄,最好符合中国国情。
2007/8/6 15:44:02
王仁友:应该规范计量单位为好!
2007/8/5 22:07:18
刘福学:1,还是应该规范计量单位为好,或同时列出mg/dl或mmol/L.2.应用血脂康的RCT证据.
2007/7/28 22:55:52
王磊:健康教育很重要。该指南临床应用较麻烦
2007/7/28 14:25:10
李汉东:我想问一下:既然冠心病有80%合并有高血糖,冠心病合并糖尿病就是“极高危”,为什么新指南在危险分层中没有“极高危”,而在调脂治疗指标中又出现了“极高危”组?
2007/7/26 21:11:31
袁怀山:内容很好,不过一些计量单位能不能应用新的国际标准呀
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