对于复杂病变,PCI?还是CABG?

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   周日(2007-3-25),在ACC年会“技术发展水平报告会II”(State of the Art Lecture II) 专场上,两个有关复杂病变及多支血管病变治疗技术的报告,成了针锋相对的两个观点进行激烈交锋的辩论会。来自德国Siegberg医学院的Eberhard Grube教授介绍了对多支血管病变进行介入治疗的经验,而来自英国牛津大学的David Taggart教授则强调了外科手术在相关病变血运重建中的地位。
  Grube教授认为,虽然目前并无更多的证据能表明,在复杂病变及多支血管病变的治疗方面,经皮冠状动脉介入(PCI)的临床预后一定优于冠脉搭桥术(CABG),但成功率及安全性方面的确没有差异。因此在选择治疗方案时,应由患者及医生共同决定。
  而Taggart教授则认为,没有任何客观的依据表明,两者的成功率及安全性方面一致。如果向患者传递这种信息,那是不道德的。
  两位讲者在作报告时都只是引用了临床试验方面的数据来证实自己的观点。只是在会后各自接受采访时,对对方的观点表示了强烈的反对。 
          患者首选的是PCI 
  Grube教授在会后的采访中表示,“患者及医生自然倾向于选择创伤小的治疗,没有人会首选外科手术”,“任何人都乐于接受‘粘贴性修补’,而不是‘先破坏,再作置换性修复’(stick over crack)”。
  Grube教授称,他引用的数据来源于两个正在进行过程中的随机临床试验(SYNTAX试验和FREEDOM试验),而这两个试验的结果将很有可能会证明,在治疗复杂病变方面,药物涂层支架优于CABG。但他也承认,随机试验的结果不完全能代表现实情况,因为在筛选受试对象的过程中,就可能存在选择性偏倚。而且,这两个试验的结果最终出炉,至少还需要5年以上的时间。在这漫长的等待过程中,所有的决策仍需由患者自己及医生共同作出。
  Grube教授称,从这两个试验的初步结果看,CABG对更为复杂的病变有效。“但如果PCI的治疗结果是在可接受的范围内,则即使是三支血管病变或左主干病变,患者及医生仍会首选PCI”。目前药物支架治疗复杂病变的资料确实不多,但就现有的资料而言,这两者在有效性和安全性方面的确十分接近。
  Grube教授最后总结,“CABG是目前治疗复杂病变的标准技术。但介入专家及介入技术已越来越成熟,今后的趋势将可能面临从CABG向PCI的转变”。 
               但这种做法合乎伦理吗?
  Taggart教授认为,“目前有大量的证据表明,对于多支血管病变和左主干病变,CABG远优于PCI。如果无视现有的证据,将并非最优化的治疗推荐给患者,那是不道德的”。
  Taggart教授同意Grube教授的观点,即患者一般均不愿接受开胸手术。“但如果患者被告知,开胸即意味着生存机会的增加,他们仍会面对现实”。 
                展望未来的药物支架
  第三个讲者是来自巴西的Alexandre Abizaid博士,他的讲题与前两位讲者截然不同。他的题目是预测药物涂层支架在未来几年的发展。未然的支架,可能更多使用的是可吸收的多聚膜涂层,或者是干脆不用多聚膜涂层(即不需依靠多聚膜来吸附和释放药物,而是直接将药物吸附于支架表面)。将来还更有希望的可能是完全可吸收的金属支架。不久还将会出现专门治疗分叉病变、多支血管病变、隐静脉桥病变及小血管病变的新型支架。Alexandre Abizaid博士认为,“过去所有的病变都使用的都是单一类型的支架;今后,针对不同的病变,将有特定的支架可供选择。”他还透露,目前部分新型支架已在试验过程中。


    2007/3/28 6:03:24     访问数:846
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大家都在说       发表留言

2007/10/11 4:09:58
谢萍:技术器械的革新往往带来观点的更新
2007/4/26 22:24:57
夏增胜:介入器材发展很快,比如支架,几年以后或许以生物降解支架为主.而SYNTAX和FREEDOM试验使用的第一代药物支架.那么,5年后只能比较第一代药物支架PCI和CABG.成如有的同道所言:“也许谁也回答不了问题”.
2007/4/18 21:02:09
王骏:不要再讨论这样的问题了。我们总是盯住造影结果不放,其实选择何种治疗更多取决于病人全身情况,另外当然也和医院水平有关。不同的医生搭桥或是介入的结果可能都不同。所以。我认为临床心血管医生应该以服务病人为首要任务,不要挑战自己。
2007/4/18 19:29:33
毛朝旭:这也许又是一个先有鸡还是先有蛋的问题,永无答案。实际上,PCI或CABG只能解决某个血管某段的问题,不能从根本上解决冠心病的问题。在临床上,应具体病例具体分析。
2007/4/4 23:50:13
陈昭阳:穷途末路了,嘿嘿嘿嘿,
2007/4/2 22:39:10
李军:什么是“最好”的治疗?也许这是谁也回答不了的问题。
2007/3/31 18:03:52
nxl:对复杂冠脉病变还是应该个体化,应该以病人长期的预后来考虑选择PCI或CABG.
2007/3/29 17:59:31
苏显明:无论病变如何,应根据患者有无症状选择治疗,病变复杂,但无症状,是否需要干预?
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