解放军总医院介入封堵-主动脉窦瘤破裂获得成功

   患者,男,40岁,于2007年3月5日饱餐后突发心慌、胸闷,并有一过性黑朦,无意识丧失,平卧症状加重。休息后症状稍有缓解。2007年3月9日,上述症状加重,在外院诊断为心内膜垫缺损。为进一步诊治到解放军总医院。门诊超声心动图检查:右心轻度扩大,主动脉右冠窦轻度扩张,大小8x12.5mm,可见破口位于三尖瓣根部右房侧,大小为9 mm,局部可见双期左向右分流,分流速度为4.8m/s,门诊以“主动脉右冠窦破裂”收住院。入院查体:心率102次/分,血压120/50mmHg,心前区无隆起,可触及震颤,叩诊心浊音界不大,心率102次/分,律齐,二尖瓣及主动脉听诊区可闻及5/6级双期杂音。肝脾肋下未及,双下肢无水肿,足背动脉波动良好。2007年3月19日在局麻下行主动脉根部造影,显示主动脉右冠窦膨出,造影剂经破裂入右房,测破口大小7.8mm,明确诊断后,行ADO(Amplazer Duct Occluder)封堵器封堵术。将泥鳅导丝和6F猪尾导管经窦瘤破口送到右心房,穿刺股静脉,送入网篮导管到右房内,应用网篮导丝抓取泥鳅导丝从股静脉拉出,建立股静脉-右心房-右冠窦-主动脉-股动脉轨道。从股静脉侧,经轨道送入10F长鞘到升主动脉,选择ADO 10-12mm单盘蘑菇伞。由长鞘送入升主动脉,在超声指导下,先打开左侧伞,将封堵器向窦瘤破口处回拉,紧贴主动脉窦瘤释放封堵器后伞。再行主动脉根部造影可见主动脉右冠窦至右房间分流消失,主动脉瓣无明显反流。术中患者出现心房扑动并2 :1下传,心室率135次/分,给于静推西地兰0.4mg,仍为房扑并2 :1下传,后给于胺碘酮150 mg静推,并1 mg/分钟静脉点滴,半小时后,转复为窦性心律。术后患者恢复好,胸闷、憋气教前明显减轻,复查超声心动图检查示心脏大小恢复正常,患者痊愈出院。
   讨论 :主动脉窦瘤破裂是一种比较少见的心脏疾患。发病率占先天性心脏病的0.4~4%,并且亚洲人群发病率是西方人群的5倍,男女发病率之比为3:1(2)。病因为主动脉窦壁中层弹力纤维及肌肉组织减少或缺乏,在主动脉高压血流的冲击下向邻近心腔瘤样突出,如破裂则形成心腔瘘。主动脉窦瘤破裂多见于右冠状窦破入右心室,其次是无冠窦破裂如右心房。既往对于窦瘤破裂多采用外科手术修补破口,必要时还得进行主动脉瓣置换术,手术创伤大,风险高,术后恢复时间长。随着介入技术不断发展和完善,应用封堵器进行主动脉窦瘤破裂封堵成为可能。国内外已有少量个案报道(3、4)。主动脉窦瘤破裂的封堵成功为此类患者提供了一种创伤小、风险低、恢复快的治疗方法。
   通过此次成功的介入治疗,我们的经验是:首先确定窦瘤破裂的部位、方向及大小,术前要用经胸超声仔细测量窦瘤破口和主动脉瓣及冠状动脉的位置关系,主动脉根部造影应从多个角度投射,以选择合适的封堵伞,一般选用封堵器直径大于破口最大径2 mm;另外封堵器释放过程中要在超声指导下逐渐靠至主动脉壁,避免回撤过大伤动脉瘤壁,同时观察主动脉瓣血流频谱,如主动脉瓣出现反流或者反流加重,要及时调整封堵器位置或者停止释放。最后,在建立动静脉轨道以及输送长鞘过程动作要轻柔,如患者出现恶性心律失常,要及时撤出导管,减少刺激。
   总之,经皮导管封堵主动脉窦瘤破裂一种安全有效的治疗方法,避免外科手术和体外循环的风险,此项介入技术可以取代外科手术。


大动脉短轴观示右冠状动脉窦破入右心房



心尖五腔图示右冠状动脉窦破入右心房



封堵伞已封堵破口,分流基本消失


主动脉根部造影提示右冠状动脉窦破口入右心房


用国产PDA伞封堵右冠状动脉窦破口


释放封堵伞封堵成功

    2007/3/25 9:56:16     访问数:1464
    转载请注明:内容转载自365医学网

大家都在说       发表留言

2010/3/7 10:41:19
陈再华:好文章!
2007/9/19 23:06:24
朱旭东:请问主动脉窦瘤可以是继发的吗(如自身免疫性疾病血管炎)?患者主动脉瓣区可闻及舒张期杂音,主动脉瓣第二听诊区更明显.血压120/60mmHg.心脏彩超:主动脉瓣结构正常,瓣开放幅度22mm,瓣环内径19mm升主动脉内径29mm,窦部前后径35mm,弓降部正常.主动脉瓣收缩期流速1.3m/s,压差6.8mmHg,舒张期流速4.5mm/s.压差81mmHg.诊断:主动脉瓣关闭不全,主动脉瓣少量反流.应该怀疑主动脉窦瘤吗?这样的患者能否耐受怀孕生育?怎样延缓窦瘤发展,何时介入手术合适.
  谢谢!
gyw301 回复】:
    查体和心脏彩超很容易鉴别及诊断,方便请到301医院心内科超声室检查,最近刚介入了1例13mm窦瘤破裂患者。 [2007-11-13 18:35:33]

2007/9/15 14:48:08
卢振:近期效果肯定不错,不知远期疗效如何???
2007/4/23 23:35:33
彭宇镇:介入治疗成熟度如何?我现有一病例,破入右室,20岁无症状,右室扩大,肺动脉
压力40,如何处理,望指教
gyw301 回复】:
    介入治疗已成熟,根据超声检和造影结果确定是否封堵。请电话:13801183569 王广义 [2007-4-24 8:47:03]

2007/3/25 23:31:57
靳志峰:haofangfa
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