左右冠状动脉左室瘘1 例

作者:李江[1] 沈向前[1] 
单位:中南大学湘雅二医院[1]
   患者男53 岁因反复心悸八年加重2 年入院入院查体:心界不大心率78 次/ 分律不齐可闻及5 次/ 分早搏听诊无明显杂音。心电图电轴左偏左室肥厚频发室性早搏。超声心动图检查:胸骨旁长轴切面:左室舒张末内径57 mm 左右冠状动脉起始部明显扩张直径8 mm 左冠状动脉经室间沟绕过心尖至左室后壁瘘口胸骨旁短轴切面:扩张的右冠状动脉经右房前进入房室沟绕右室后至左室右冠瘘口会合 瘘口开口于左室后壁频谱多普勒示:左室后壁瘘口处舒张期异常分流束最大速度1. 09 m/ s。左右冠状动脉同时造影显示:左右冠状动脉起始正常明显增粗并纡曲管径8 mm 左冠状动脉远端分为二支与右冠远端共同会合至瘘道瘘道开口左心室。诊断:先天性心脏病左右冠状动脉左室瘘左室扩大。   讨论 先天性冠状动脉瘘(CAF) 是指冠状动脉与心腔或其他血管之间存在先天性异常通道血流从冠状动脉经瘘管分流到有关心腔或血管。冠状动脉瘘于1865 年由Knavss 首先报告系一种罕见的先天性心脏病占先天性心脏病的0. 3 。其病理基础为:胚胎时期心肌内小梁间隙与心腔外冠状动脉血管相通随着心肌的发育小梁间隙受压逐渐变成毛细血管网。如心肌某处发育迟缓小梁间隙保持胚胎早期状态即形成冠状动脉瘘。CAF 可发生于左或右或双侧冠状动脉的主干或分支以右冠状动脉瘘最为多见约占56 其次为左冠状动脉瘘约占36 双侧冠状动脉瘘较少见约占5 。90 以上的冠状动脉瘘引流入静脉循环而引流入左室者仅占3 。此病临床诊断较为困难彩色多普勒超声心动图的临床应用为冠状动脉瘘的无创性诊断提供一定的依据但对于一些小瘘管、分流量小的CAF 彩色多普勒超声不易发现而选择性冠状动脉造影则可清楚显示瘘管及造影剂自瘘管进入异常连接腔道是确诊CAF 的最佳方法。   该患者左右冠状动脉明显增粗内径8 mm 且远端直接开口于左室其血流动力学改变类似主动脉瓣关闭不全异常增多的分流增加了左室的容量负荷导致左室腔轻度扩大 患者分流量不大瘘口血流流速不高故心前区并未闻及舒张期杂音。病人的临床症状与分流量有关分流量较小者临床症状不明显预后较好如分流量大则可引起心脏增大、心衰以及心绞痛等主张尽早治疗。该患者在我院已行经导管弹簧圈栓塞阻塞瘘口术治疗术后分流阻断冠状动脉的供血改善早搏明显减少。对于部分患者还可以行经导管封堵器封堵或外科结扎瘘管治疗手术远期预后效果好。 
    2007/2/14 18:29:54     访问数:1180
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2007/3/20 16:39:57
张新享:我建议把彩超图片放在文中,这样便于理解,谢谢.
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