吕树铮专访:路漫漫其修远,吾将上下而求索

作者:365编辑[1] 
单位:365医学网[1]

关键词吕树铮、冠心病药物支架CTO血栓、介入治疗、双重抗血小板治疗、左主干、多支血管病变、完全闭塞病变、冠心病介入沙龙

编者按:2006年在冠心病介入治疗方面有几个重大的争议,在全球心血管领域也引起了很大的震撼,尤其是WCC会议三位专家有关于药物洗脱之架和有效性的讨论犹如“一石激起千层浪”般引发了全球对药物支架植入后长期效应性研究的广泛关注。
   安贞医院心内科在吕树铮教授的带领下,近年来对复杂病变的研究和临床,可以说在国内达到了顶级的地位,这支团队走过了2006年,特此我们请吕树铮教授为我们回顾了2006年冠心病介入领域的重要进展及争议和2007年的展望。在此,特别感谢吕树铮教授接受我们的采访。

心血管网吕教授,您好!非常感谢您接受心血管网的专访。您在冠心病诊断与治疗方面有丰富的经验,是国内最早引入冠心病介入治疗的先驱者之一,率先在国内开展了多项介入治疗的新技术,在中国心血管介入诊治的发展史留下了一个又一个清晰的足印。您能否回顾一下2006年冠心病介入领域取得的重大进展?

吕树铮教授在讲课


吕树铮教授:如果说要有新的进展那就是新的药物支架,新的药物支架的理念,比如说内皮祖细胞捕获支架,可以尽快地把支架表面覆盖,减少血栓的形成。还有各地在研制可以降解的药物涂层,或者支架本身,但是还没有进行大规模的上市。但是2006年有几个重大的争议。刚才讲课的时候也提到,引起了很大的震撼,让平静的手术市场又引起很大的波澜。

心血管网:那您能为我们简单介绍一下目前冠心病领域存在的这些具有争议的问题吗?对于这些争议性的问题您是如何评价的?
吕树铮教授:第一,是药物支架和普通支架相比是不是会增加死亡率?在去年9月份巴塞罗那欧洲心脏年会上提出来后,成为世界各国很多媒体关注的问题,而且引起病人的恐慌。当时主要是根据两个试验进行的荟萃分析和晚期的随访,发现使用药物支架后得癌症的死亡率增加,晚期的血栓事件增加。引起我们做介入的医生很大的被动,有很多装了药物支架的病人都问我们,他们会不会出事?
   后来很快的关于癌症死亡的这个事件就不再提了,因为所有的医学专家都认为,在几百例的病人里面多了10个癌症的病人,包括2个车祸死亡的,这都和药物支架无关的,是非常偶然的事件,所以只是在这个会议上提了一下而已。
   2006年12月美国FDA举行听证会共识是:DES适应证应该参照相关指南,目前还没有证据支持DES支架植入术后长期联合抗血小板治疗的循证医学证据。我们期待更大规、更长期的临床试验及患者随访。
   这里面我觉得最主要有两点:第一个是药物支架在2003年上市以后,大家的认识不足,按着以前普通支架的做法把双重抗血小板治疗,只是从1个月延长到3个月,像在美国,基本所有的医生都是劝告病人要使用6个月。从巴赛尔支架疗效试验–晚期血栓形成事件(BASKET-LATE)研究显示,试验在1--6个月的时候,所有事件率,药物支架是优于普通支架的。但到6—18个月的时候,药物支架会增加心性死亡,主要是心肌梗死的发生率增加。其实主要原因是因为双重抗血小板治疗6个月就停了,所以专家提出来尽可能的延长双重抗血小板治疗。
   这点后来在美国也引起很大的争议,在TCT上也有了争议,这些喧嚣、争议引起了美国FDA的重视,召开了听证会,美国一些专家和一些器械公司都参加了此次会议,最后专家达成了共识。一是要适当延长双重抗血小板治疗至少1年;第二,是不是真正的增加死亡率,尤其是血栓的发生需要更多的试验来证明,目前的证据不足;第三,大家认为目前病人已经90%都安装了药物支架,面对这样的事实,就不应该再去炒作什么了,而是应该面对事实,想办法来怎么证实这个事实,怎样去解决这个问题,而不是去炒作引起整个医疗市场的恐慌,引起病人的害怕,这是当前应该解决的问题。
   我个人认为,这件事情基本上是告一段落,大家不再去盲目炒作,变得人人自危。
   第二,就是关于左主干的问题,我们都知道指南虽然是指导医生工作的,但是在法律的程序中,法官和律师都是依照指南来辨别医生是否违规操作的。所以在现在指南都认为无保护左主干是不适合做介入的,一旦出了问题就要承担法律责任。
   但是指南永远滞后于我们的科学发展。指南是根据多个大规模的临床试验证据来制定的,那么谁去做这些试验呢?总要有人突破指南去做这些临床试验,可以说,没有他们的探索,科学就不可能进步,这也是2006年一个主要的感受吧。

吕树铮教授在认真听记者提问


心血管网谢谢您对2006年冠心病领域的精彩回顾,能否请您展望一下2007年冠心病领域发展趋势和动向?
吕树铮教授
:冠心病领域2007年的发展就是说多支血管病变、左主干、完全闭塞病变是应该做还是不做?这些探讨会比较重要,还有就是普及这些左主干和完全闭塞病变的这些技术。是目前国内和国际学术交流上比较关注的问题。当然,在完全闭塞病变上,主要是一些器械的设计和安排,但是经过前3、4年以欧美的电子技术和日本的导丝技术的两大流派,现在大家逐渐认可的还是日本的这种经过导丝,通过技巧完成的比较实际,成功率更高的技术,基本现在全世界各地都在办各种各样CTO的研讨会和学习班,把更多的闭塞病变打开是医生认为是攻破冠心病介入治疗这个堡垒最后的一道难关。
   可是这方面带来就是对医生和病人的损伤。对病人来说,要接受更多的放射量,更多的医疗费用;对医生来说,长年累月的长时间负重的工作,背负着几十斤的铅衣,手术台旁一站就是几个小时,甚至十几个小时,对身体有很大的损害。做CTO的医生都知道,医生是拿自己的命在换病人的命!
   所以要找一个平衡点,应该说打开闭塞血管对病人是有好处的,最起码能减少猝死的发生,可以改善心功能,但是无限量地照射,病人会得放射病的,而对医生来说,无限制地做这么多冠心病的闭塞病变,医生的身体会受到很大的损害。尤其是做的多了,医生肯定是受不了的。

心血管网北京安贞医院是国内知名的医院,您作为该院心内科的主任,请您给我们介绍一下该科目前的发展状况和2007年的发展趋势。

吕树铮教授接受心血管网记者专访


吕树铮教授:安贞医院心内科也是国内比较著名的科室之一了。2007年主要做的工作:
  第一,是继续完善开展北京市科委的冠状动脉不稳定斑块的检测这样一个重大课题;
   第二,作为十一五要开题的关于冠心病治疗的方法选择以及经济学分析这方面的设计和开展。
   这两个是安贞医院心内科要在2007年完成的重要的工作。其他的就是要完成我们日常的医疗救治病人、教学、参与各种各样的国际和国内的学术活动,比如沙龙、论坛、CIT、长城会这样大型的国内学术会议。也要把我们的名声打到国际上去,让我们越来越多的医生也都参加到国际会议中去。
心血管网冠心病介入沙龙已经成功举办四届了,2007冠心病介入沙龙目前的筹备工作进行得如何了?今年都有哪些亮点呢?
吕树铮教授
:2007年的介入沙龙筹备工作应该说是滞后于前三届的准备工作。其主要原因是由于人力上有些跟不上。初步的设想是,依然以并发症作为我们的主题,今年的题目暂定为“由于一念之差使我们后悔不已。”
   针对特殊的病例进行更广泛的讨论,而且今年的做法是尽可能多的时间让会员进行讨论。比如同一类的病例可能只选择一个人的发言,但是投同类病例的医生可能会同时站在发言者的身后,或者坐在主席台上做主持人,让他对自己的这个病例进行点评,交流各自的处理经验和心得。这次我们不会为了照顾大多数人的积极性,安排太多的发言,病例讨论的多了,大家的印象就会加深。这是今年要改进的一个方面。
   第二要改变的方面就是,增加一些医生更感兴趣的问题。比如说如何面对媒体,如何面对医患关系,如何面对即将开始的介入准入管理等临床医生比较关心的问题。甚至会加上些如何搞好科室管理的话题和如何搞好参与科研工作,因为这是一个TOP会议,基本都是主任级的会员。这些都是准备逐渐要在沙龙开展的工作。
   另外,今年会有更多的香港和台湾的医生来参加,是他们听说这个会议的影响力,主动要来参加的。 


    2007/2/9 14:55:53     访问数:960
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2009/4/4 22:50:44
王凯华:很好的文章!
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