顼志敏专访:冬天如何预防心脑血管病的发生

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关键词:顼志敏 心脑血管病  心绞痛  心肌梗死  猝死  冠血病  高血压  搭桥  预防

 编者按:心脑血管病是健康最危险的因素。每年如果死亡100个人,就有22个人是心血管病,22个人是脑血管病,就意味着100个人有44个人是心脑血管病。这两个病加起来,使国家疾病负担名列世界前茅,逐渐达到发达国家水平。
   冬天,是心脏的“多事之秋”,发病比夏天高出50%。我们应该怎样保护好自己的心脏,安全过冬?急性心肌梗死是否可治愈?做过心脏搭桥手术的人怎么办?就这些问题心血管网特邀阜外心血管病医院专家顼志敏进行了专访。我们向顼志敏教授致谢。
  心血管网:顼教授,您好!大家都说冬天是心脏的“多事之秋”, 我们想请顼主任介绍一下心脏为什么在冬天特别容易出事?特别容易出现意外?
顼志敏教授:这个问题我谈两个方面,一是现在心脑血管病是健康最危险的因素。每年如果死亡100个人,就有22个人是心血管病,22个人是脑血管病,就意味着100个人有44个人是心脑血管病。这两个病加起来,使国家疾病负担名列世界前茅,逐渐达到发达国家水平。我们的疾病死亡率已经赶上发达国家了,这是一个社会问题。第二个方面,心血管病还在增加,到2020年可能会达到高峰。2020年也是我们国家全面实现小康社会的一年,非常遗憾,人民生活过得非常幸福,一大批精英英年早逝,所以形势逼人。
  第二个层面,心脑血管病发病有很多特点:发病比较急,有时候没有预兆,像好多名人相继猝死。这是非常紧迫的问题。美国每年猝死五六十万,中国具体数字不清楚,但是估计也接近这个数字。
  第三个层面,它是可以预防的,效果非常好。
  第四个层面,心脑血管病有些是不可预测的,有些是有诱因的,也是有预兆的。一个是危险因素控制不好,比如三高,还有吸烟、肥胖控制不好,这是最重要的因素。在这个基础上有一些诱发因素,主要包括急躁、易怒,特别在应急状态下,比如突然恐惧、压力特别大的情况下,这是一类诱因。还有一类诱因,就是今天讨论的题目——气候骤变,尤其天气冷的时候,冬天心脑血管病发病尤其多,不但发病率和死亡率高,而且和它相关的主要危险因素,比如高血压、高血脂在冬天也控制不好。
  虽然再过几天就是立春,但是在北方地区,在冬末春初这个阶段,心脑血管病发病尤其高,季节转换的时候,就会到高峰。所以,我们今天这个话题非常重要。再加上过几天就要过春节了,大家生活节奏也会有一些变化,这也是心脑血管病尤为小心的时候。

心血管网:请问急性心肌梗死是否可以治愈,有什么后遗症?
顼志敏教授:冠心病主要有三个类型,一个类型是心绞痛,大家一走路就开始痛,歇一会儿就好了,还有一种就是急性心肌梗死。还有其他类型。一方面是猝死,像前几天马老先生就是猝死,还有高秀敏也是猝死,这些名人猝死,大部分是冠心病,也有一部分是心梗。所以急性心肌梗死是治愈不了的,冠心病可以预防控制。冠心病主要是由于供应心脏的血管是冠状动脉,冠状动脉会形成动脉粥样硬化,发展下来血管会变得越来越狭窄。比如血压控制不好,易急因素,或者恐惧,突然气候变化,寒冷了,这些就会导致血管上面粥样硬化的斑块破裂,破裂以后就立即引起血栓,就会堵塞,堵塞以后就会引起心肌坏死。心肌梗死一旦发生以后,就是不可逆的,那一块肌肉坏死了以后,它就会变成一些沉积物的斑痕,就丧失了正常心肌的功能了。

  冠心病只能控制,如果得了心梗,我们可以继续控制预防,高血压、高血脂、高血糖要控制好,还有不要吸烟,要减肥,要适当活动等等。这些控制好以后,就是为了预防其他血管再堵、再梗死,如果预防到了,心肌梗死就可以控制,有些人如果梗死面积不大的话,不会影响工作或生活。还有预防心脏的急性事件,有的人心梗过一次,如果一不注意或者控制不好,就发生心脏猝死,或者发生再梗死,只要得了心肌梗死以后,主要是预防再发生心梗或者发生猝死。只要预防得好,吃药规律,加上保健,我觉得心肌梗死不是什么可怕的病,完全可以控制它。

心血管网:许多心脏病患者患病多年,一到冬天就胸闷头疼,怎么能让他们冬天好过些,生活质量好些?
顼志敏教授:这个问题非常好,现在最重要的就是健康。心脏病有好多分类,胸闷头疼是一阵一阵的,还是持续的,如果是一阵一阵的,每次也就是几分钟,并且和活动有关,冠心病、心绞痛一定要非常小心,一定要上医院检查一下。另外一种情况是胸闷不典型的症状,胸闷要么过短,要么过长,这要找原因,好多原因会有这种情况,比如有的颈椎病会出现胸闷不舒服的情况,有的人是因为上腹部有一些其他病,胃病或者是胆囊病也会引起。还有一些找不到原因,神经功能失调的神经性的,对胸闷是这样认识的。头疼有好多原因,首先量量是不是血压高,如果血压高,血管扩张很容易头疼,如果血压低,很容易头晕。这些评估完了以后,再决定到底是怎么回事。
  怎么让生活质量好一些,首先要保健好,不得病,先评估好,是不是心血管病,是不是有危险因素,如果有危险因素,把这些危险因素控制好,如果都没有,让他解除思想顾虑,保持健康的生活方式,少吃多动,多多活动,这样才能提高生活质量。

心血管网:如何分辨真假心绞痛,好像冬天更严重些,有什么好办法吗?
顼志敏教授:心绞痛更是没谱的事儿了,比如我们在门诊发现有这样的病人,他说有心绞痛,我觉得首先要先确定是真心绞痛还是假心绞痛,真心绞痛一般是胸骨厚手掌大小,一阵一阵的阵发性头疼,持续时间每次大约几分钟,并且和活动有关系,比如说正在爬楼梯突然疼痛了,休息一会儿就缓解了,有时候有的人疼的时候还伴有下颌和牙、咽喉部位疼痛,有的是伴随着左上肢疼,这就是典型的心绞痛。如果一痛起来几个小时,除非心肌梗死了,这是真心绞痛。假心绞痛就没准儿了,好像针扎一样,部位不定,几秒钟,或者几个小时,成天疼着,并且和生气有关系,假心绞痛有这么多表现。我们看病一般就像破案一样,先看是真是假,然后再进一步决定下一步检查什么,如果我假定他说的是真心绞痛,我们就要给他看这个心绞痛是稳定还是不稳定,如果稳定,我们可以给他继续吃药,吃药吃什么药呢?目前来说就是A、B、C、D、E方案,具体时间关系我就不详细介绍了,大家可以在网上检索一下。如果是不稳定心绞痛,我建议你尽快到正规医院做冠状动脉造影,然后看你的血管是不是处于危险状态,需不需要放支架,需不需要做手术搭桥等等,同时再配合好规范合理用药。真心绞痛,尤其在冬天要特别小心,不要过度劳累,不要生气,一定要戒烟,还有血压、血脂都要控制好,到了24个节气交界两天刮大风了,比如今天北京的天气风很大,就少活动两下,要想活动就在户内活动,等天气好的时候可以出去活动活动,一定学会保护自己,最好的医生是自己。

心血管网:有些高血压患者,到冬天就头疼,比夏天难过,有什么方法缓解?
顼志敏教授:95%高血压没有症状,比如我们有时候一量都是200了,低压140、150也可以没症状。但是有一些病人有症状,最常见的症状就是头疼、头胀,头疼的时候一定要量血压,自己找个规律,看看头疼的时候是不是血压升高了,头疼缓解了是不是血压降下来了,最好的医生是自己,先观察,给我们医生提供信息。找到原因就给你控制好血压,看用药合理不合理,用的药符不符合你。第二,你用的药是短效还是长效,有些人用的是短效药,维持不了24小时,结果维持几个小时,过几个小时又血压升高,所以你一会儿头疼,一会儿头不疼。还有一种情况,如果头疼和高血压看来像没有关系,就看神经内科大夫,是不是有血管性头疼,有好多其他原因,可以分别对症治疗。冬天为什么很容易头疼?冬天气候寒冷,引起血管痉挛,造成冬天症状比较重,把这几个综合起来,我觉得这个问题就可以解决。

心血管网:做过心脏搭桥手术的病人冬天应该格外注意什么?
顼志敏教授:现在我们国家心脏搭桥的病人越来越多了,应该注意这么几个方面:一是要定期复查,因为心脏病随时都有一些变化,定期复查什么项目呢?要看血脂、肝功能、血糖,把这些都得控制好,尤其是血脂,主要注意低密度胆固醇,低密度胆固醇我们经常说是坏胆固醇,还有高密度胆固醇是好的,低密度胆固醇一定要控制得很低,该高的要高,该低的要低。二是要复查血糖。
他汀类的药物降胆固醇,比如说现在用得比较多的立普妥,每天晚上吃一片,这样控制低密度胆固醇。血糖也得控制好,预防糖尿病,如果没有糖尿病,就不要说了。三是要看心肌有没有动态的、缺血性改变,比如平时能运动的话,最好做平板实验,评价一下有没有缺血,如果有的人以前得过心梗,还可以做心脏超声,注意心脏功能的变化。要复查这么多东西。四是规律服药。A是阿司匹林、B是β阻滞剂、C是他汀类降脂药、D是控制糖尿病、E是注意锻炼,这些方案一定要长期坚持下去,把血压心率控制在理想的范围,还要保持健康的生活方式。

心血管网:有的患者心率慢,又频繁发作早搏,去医院,医生说心率慢不好用药,真的没有什么办法了吗?
顼志敏教授:心率慢,长期用的药很少,不能用,因为要长期治疗,增强心率的药物副作用太大了,短期可以增加心率,长期不能用药。心率过慢怎么治疗呢?过慢,如果白天低于40次,有眼睛发黑或者晕倒,要安装起搏器,如果没达到这一步,就不用药,因为任何治疗早搏的药都会减慢心率,所以就不用治早搏的药,如果你有症状,可以用一点不减慢心率的中草药,对症治疗。

心血管网:您能不能给大家一个健康运动处方呢?
顼志敏教授:如果能力比较强,没有什么大的问题,我觉得每天四五十分钟的运动是应该保持的,即使工作忙,至少隔日,不能隔两日,隔两日效果就不好了,每天就更好了。强调运动的强度跟你的能力打个80%的折扣,比如运动能力多大怎么评估,如果有专门的运动器材做平板运动实验,可以看到你的能量有多大,给你打个七八折就可以了,当然我们没那么科学怎么办呢?要有一个掌握,能快走别慢走,让气微微喘一点,不要大喘气,微微流汗,不要大汗淋漓,要把握好度,这样运动完了以后,心情舒畅。还有慢条斯理,溜达,迈着八字步,达不到训练效果。但对于老年人、疾病比较重的病人应该这样,迈着八字步,慢条斯理的运动也比坐着强,所以每个人都不一样,一定要分清楚你的运动强度有多大,能力有多大,有多大能力就做多大运动,要打点折扣,时间要有保证,要达标,提醒大家一定要做自己喜欢的运动,如果你不喜欢,只是为了运动而运动,就坚持不下去了。我觉得我们的健康也是这样,为了健康而健康也不行,因为你对健康还没有理解深刻,对健康要特别强调主动性和积极性,不要等晚了,病一大堆了,到医院,神仙来了也没办法。

顼志敏教授寄语:希望大家多多关注自己的心脏情况。另外,知识就是力量,我希望每个人不光有其他知识,最重要的还是要有健康知识,以健康为中心,健康是最大的财富,我希望大家一定要关注健康,把我们身边的人、全家人都保健好,心情舒畅,延年益寿,生活质量不断提高,祝贺大家新春愉快。谢谢!

    非常感谢顼主任!希望通过您这样的专家对健康教育的普及宣传,每个人都能学会保护自己的心脏,知道预防的重要性,降低猝死的发生,拥有一个健康的人生!

 

相关介绍:
   顼志敏,男,1993年7月,毕业于中国协和医科大学、中国医学科学院、阜外心血管病医院冠心病研究室,获医学博士学位。现在阜外心血管病医院心内科、临床药理中心、卫生部心血管药物临床研究重点研究室任主任医师、教授,学术带头人。同时兼任:卫生部心血管病防治研究中心全国心血管病防治专家指导委员会委员;中国药理学会林场药理专业委员会委员;中国高血压联盟常务委员;北京心血管病分会委员;中华医学会全科医学分会委员。
   顼志敏教授走遍北京许多厂矿、机关、部队、学校和研究院以及几十个社区进行医师培训、保健预防知识讲座、进行临床药物观察以及协助当地疑难病例的诊疗工作。曾荣获中央军委老年医学培训中心的首席教授,昭光大众健康研究所首席专家,吉林市政府首席保健专家等称号。近年来,作为中华医学会继续教育的项目主讲专家,先后在京、津、沪、穗、武汉、长沙、杭州、成都、沈阳、济南、西安、长春及哈尔滨等30余个大都市进行医学进展演讲。
   多年来,顼志敏教授积极倡导预防、治疗、保健、康复联合推进、模式创新,首次提出“临床预防学”的新概念,呼吁大医院医生应该不但当好擅长危重疑难疾病的的救治的“战术医生”,而且更应该成为走向社区、面对社会的五星级的“战略医生”。

  顼志敏教授门诊时间:每周一全天和周二、四下午阜外心血管医院心内科门诊。


 


    2007/2/7 11:15:25     访问数:1613
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大家都在说       发表留言

2007/2/8 17:24:55
王恒录:心脑血管疾病急需 预防为主,本文的警示作用强.要是能从冬季心脑血管生理,病理方面的改变再详细论述一些就更好了.
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