风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并永久房颤球囊扩张后射频消融治疗一次完成4例报告

 摘要 目的 观察瓣膜球囊扩张和肺静脉射频消融电隔离一次完成治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并房颤方法学的可行性及其疗效。方法 对4例风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并房颤患者二尖瓣狭窄球囊扩张术后即刻用双Lasso标测导管指导下用8mm温控大头导管进行肺静脉线性消融电隔离。结果 4例患者共电隔离肺静脉14条,包括左上肺静脉(LSPV)4条,右上肺静脉(RSPV)4条,左下肺静脉(LIPV)3条,右下肺静脉(RIPV)3条。4例患者术后房颤均停止,随访4-8个月,其中3例停服抗心律失常药物,无房颤发作(房颤病史<1年,左房直径<50mm=。1例(房颤病史12年,左房内径>60mm)术后1周房颤复发,电复律后服用胺碘酮,随访4个月未再发作房颤。结论 瓣膜球囊扩张和肺静脉线性消融电隔离一次完成治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并房颤可行有效。关键词  二尖瓣狭窄;心房颤动;射频消融;肺静脉;球囊扩张术。Study of radiofrequency catheter ablation of pulmonary vein linear electrical islation on the treatment of atrial fibrillation resulted from rheumatic mitral stenosis. XIE Jing-hong GUAN Huai-ming.Department of CardiologyHenan province chest hospital Zhengzhou 450008China Abstract  Objective  To explore the feasibility and efficacy of following radiofrequency catheter ablation of pulmonary vein linear electrical islation after Percutaneous balloon mitral valvuloplasty(PBMV) on the treatment of mitral stenosis and atrial fibrillation resulted from rheumatic heart disease.  Methods  All of 4 patients were male whose age ranged from 42 to 55 years old rheumatic history about 15 to 30 years and constant atrial fibrillation about 6 months to 12 year. They all appeared refractory to conventional drug. After PBMV we immediately performed pulmonary vein linear electrical islation guided by Lasso catheter. Results Successful electrical isolation was obtained in 14 pulmonary veins of 4 patients including 4 LSPVs and 4 RSPVs and 3 LIPVs and 3 RIPVs. Atrial fibrillation stopped by radiofrequency catheter ablation in 4 patients. After a follow-up of 4-8 months Atrial fibrillation did not recur in 3 patients(atrial fibrillation history < 1 year and left atrial diameter < 50mm) without taking anti-arrhythm drugs and 1 patient recurred after 1 week (atrial fibrillation history 12 year and left atrial diameter >60mm) but without recurrence after taking andintone. Conclusion  Following Radiofrequency catheter ablation of pulmonary vein linear electrical islation after PBMV is feasible and efficient on the treatment of atrial fibrillation and mitral stenonis resulted from rheumatic heart disease.Key Words:  mitral stenosis atrial fibrillation;radiofrequency catheter ablation;pulmonary vein percutaneous balloon mitral valvuloplasty   心房颤动是临床上常见的心律失常,射频消融治疗房颤的有效性已被临床实践证实。我们对风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并房颤患者在行球囊扩张术后即刻进行肺静脉线性消融治疗房颤一次完成整个治疗过程,取得较好效果。现报告如下。   1. 资料和方法   1.1     一般资料 风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并房颤患者4例为我   2005年3月份以来的住院患者,均为女性,年龄42-55岁,风湿病史15-30年,永久性房颤病史6月-12年,曾服用多种抗心律失常药物无效。   1.2  方法 首先用Inoue球囊技术行二尖瓣狭窄球囊扩张术,随后行肺静脉造影,将合适的双Lasso电极[1]放置左或右肺静脉开口内0.5cm处,用8mm温控大头导管在左右肺静脉开口以外1㎝处做环状线形消融,以隔离左右侧上下肺静脉口;然后在肺静脉口壶腹部标测并阶段性消融丛状电位(肺静脉-心房传导束),多表现高频、碎裂、迟钝、低振幅的丛簇状波;最后点状消融提前最早的高耸电位(左右心房内、上下腔静脉口处、肺静脉内)。发作期间以电位最紊乱处做重点消融,非发作期间以电位最提前处消融。消融时尽量保持消融线的完整性,同时在左房后壁各肺静脉开口处进行重点消融。导管消融时设定温度60℃,功率55W,消融30-45秒。如仍为房颤,给予电复律。恢复窦性心律后,继续在残余肺静脉电位的相应区域进行补点消融。   13 电隔离即刻成功标准:各肺静脉口Lasso电极和冠状窦电极标测通道显示无异常电位,或肺静脉内有异常电位但呈双向传导阻滞[2]。所有病例均经静滴异丙基肾上腺素并S1S1180ms刺激不能诱发房颤。   13房颤消融随访成功标准:停用抗心律失常药物后临床无房颤症状发作,动态心电图检查证实无房颤发生;有效标准为停服或继续服用电隔离前无效的抗心律失常药物后房颤发作明显减少;无效标准为消融前后房颤发作无明显变化。   2.结果    4 例患者共电隔离肺静脉14条,包括左上肺静脉(LSPV)4条,右上肺静脉(RSPV)4条,左下肺静脉(LIPV)3条,右下肺静脉(RIPV)3条。4例患者术后房颤均停止,随访4-8个月,其中3例停服抗心律失常药物,无房颤发作(房颤病史<1年,左房直径<50mm)。1例(房颤病史12年,左房内径>60mm)术后1周房颤复发,电复律后服用胺碘酮,随访4个月未再发作房颤。   3.讨论    目前对房颤发病机制的认识主要集中在两方面:局灶性异位快速激动发放是诱发房颤的主要原因,心房内多折返则是房颤得以维持的基础。风湿性心脏病二尖瓣狭窄多伴发房颤,其发病可能与房颤造成的心房电重构有关。二尖瓣狭窄时左房压力超负荷,心肌细胞受到过多的牵拉,这种机械性的牵拉刺激不仅可以直接导致信号转导和基因表达的改变,造成心肌细胞肥大增生,胶原纤维增多、沉积,造成心房被动性扩张,慢性电重构。心房电重构主要表现心房肌有效不应期(ERP)绝对值缩短。ERP缩短可降低电激动在ERP期间运行的距离即波长,从而使得心房内存在大量功能性折返环,促进房颤的发生和维持。因此,心房增大与波长缩短两个因素结合在一起共同为房颤的持续存在提供了基础,心房内的多折返是二尖瓣狭窄合并房颤的主要机制。行射频消融时可主要针对此机制采取肺静脉线性消融隔离术。我们对二尖瓣狭窄合并慢性房颤患者二尖瓣球囊扩张术后即刻行肺静脉线性消融电隔离术,取得了较好疗效。虽然观察病例少,但初步来看此方法是可行有效的。我们观察到术后房颤复发与左房内径大小、房颤病史长短有关,左心房越大手术效果越差,本组复发的1例即为长病史(12年),大心房(左房内径>60mm)。复发可能与心房过大,解剖重构更严重有关。扩大的心房肌纤维排列方向紊乱、更易形成折返,且房内折返波长缩短,折返环数量增加,房颤的电稳定性增加,消融难度加大。另外,我们行二尖瓣狭窄球囊扩张术,解除狭窄,恢复血流动力学,使心房缩小,破坏房颤维持机制,使窦性心律得以维持,也是至关重要的。房颤确切机制的研究日趋深入,射频消融的适应症也较前扩大。我们还将进一步扩大样本量,继续随访,更好的评价瓣膜球囊扩张和肺静脉线性消融电隔离相结合在二尖瓣狭窄合并慢性房颤治疗中的效果,以提供更适宜的治疗方案。
    2006/11/20 23:17:38     访问数:962
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