三磷酸腺苷联合阿托品终止阵发性室上性心动过速的疗效

作者:田智华[1] 
单位:山东省荣成市人民医院[1]
  使用三磷酸腺苷(ATP)终止阵发性室上性心动过速(PSVT)时,在PSVT终止后到稳定的窦性心律出现之前这段时间内,常出现各类瞬间心律失常,重者可威胁患者的生命安全。对合用阿托品有无防止ATP诱发的瞬间心律失常的作用存有争议。本研究旨在探讨使用ATP终止PSVT时
合用阿托品的效果。
1 对象与方法
1.1 对象:1990年7月、2001年12月来我院就诊的PSVT患者100例。其中男58例,女42例。年龄1676岁。冠心病5例,其余无器质性心脏病。 
 1.2 试验方法:对每例患者在PSVT先后2次发作(自然发作或经食道调搏诱发)时,一次单用ATP 20 mg快速静脉注射(5s内),另一次将ATP 20 mg,阿托品1 mg吸人同一针管快速静脉注射。2次用药过程均记录心电图供以后分析。
1.3 观察指标:①转复率:规定在推药后40,内PSVT终止,且转为窦性心律者为转复,否则视作未转复②各类瞬间心律失常发生率③严重瞬间心律失常(指用药后出现的各种缓慢性心律失常所形成的最长RR间期〕3.0 s,或者出现了心室纤颤、心室扑动、室性心动过速、心房纤颤、心房扑动)
发生率④合用阿托品者的有效率。以下判定为有效:单用ATP时出现瞬间心律失常,而合用阿托品时未出现瞬间心律失常,或者合用阿托品者出现的瞬间心律失常的严重程度较单用ATP者轻其余判定为无效。缓慢性瞬间心律失常严重程度减轻的指标为最长RR间期缩短快速性瞬间心律失常严重程度减轻的指标为异位搏动次数减少。
2 结果
2.1 转复率:100例患者中单用ATP时86例转复,转复率为86合用阿托品时85例转复,转复率为85 。两者比较差异无显著性(P>0.05)0 
 2.2 瞬间心律失常发生率:100例患者单用ATP时有58例出现瞬间心律失常,发生率为58 合用阿托品时3I例出现瞬间心律失常,发生率为31。两者比较差异有显著性(P<0.05)。单用ATP未出现瞬间心律失常的42例患者合用阿托品时也无1例出现瞬间心律失常。缓慢性的瞬间心律失常类型有房室传导阻滞、窦性停搏、窦性心动过缓、窦房结恢复时间延长。快速性瞬间心律失常类型有房性反复心律、房性早搏、室性早搏、心房纤颤、心房扑动。
2.3 严重瞬间心律失常发生率:100例患者单用ATP有13 例发生严重瞬间心律失常,发生率为13合用阿托品有3例发生严重瞬间心律失常,发生率为3,两者比较差异有显著性(P <0.05)。后3例患者单用ATP时的最长RR间期分别为5.20 s3.72 x3.32 s,合用阿托品时则缩短为4.08 s
3.40 x3.20 s,严重程度明显减轻。
2.4 合用阿托品有效率:单用ATP出现瞬间心律失常的58例患者中,有27例合用阿托品时未出现瞬间心律失常,28例虽然出现了瞬间心律失常,但均为同一类型,且其严重程度减轻。故有效者55例,无效3例,有效率为94.4 o
3 讨论
  目前,虽然腺苷( adenosine)是治疗PSVT的首选药物,但鉴于具体条件,一些基层医院仍在应用ATP治疗PSVT. ATP在人体内迅速经酶解反应生成腺苷,腺苷通过与特异性受体结合及拟迷走神经作用2种机制影响心脏电生理。ATP起效快,一般在用药后30,内可使PSVT终止。而阿托品则起效慢,此时其心脏作用还未出现,故不会影响ATP对PSVT的转复率,但其随后的心脏作用却可防止PSVT终止后出现的因ATP诱发的各类瞬间心律失常。我们的试验结果也明确证实了此点。
    2006/10/13 8:55:19     访问数:904
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大家都在说       发表留言

2008/8/19 9:31:50
:建议你(赵瑞华大夫)阅读《中国心血管杂志》1999年12月第4卷第4期上的《合用阿拖品对快速静注ATP诱发的快速性心律失常的影响》一文。
2008/5/9 23:37:47
赵瑞华:拜读后,对一例33岁女性室上速患者进行应用,但一下推成快速房颤,心律200多次,8个小时才过来,这怎么解释?
tianzhh 回复】:
    心室率达到了200多次/分的AF,应该考虑是不是存在AP。这种情况的处理可以采用电复律患者使用胺碘酮或者普罗帕酮。 [2009-7-28 12:22:06]

2007/2/7 22:05:16
张平辉:阿托品会不会诱发PSVT?另本人经验,ATP应用并未见快速心律失常.如有,应用阿托品岂不会加剧之?【tianzhh 回复】:建议阅读《中国心血管杂志》1999年12月第4卷第4期上的《合用阿拖品对快速静注ATP诱发的快速性
2006/10/30 20:29:24
张捷:基层单位由于条件差,也只有ATP,没有其它的抗快速心律失常的药物;这样的实验结果给了我们新的启示,基本能够开展;有一点不同的是,有些单位是先推阿托品,再推ATP,这样就可避免了阿托品起效慢而出现的缓慢性心律失常。
tianzhh 回复】:
    这两种药可以混合后静脉注射,分两次也行,就是有点麻烦。 [2009-7-28 12:25:42]

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