Kent束对三磷酸腺苷致房室阻滞作用的影响

作者:田智华[1] 
单位:山东省荣成市人民医院[1]

有些患者每次使用三磷酸腺苷(ATP)终止室上性心动过速(supraventricular tachycardia,SVT)都出现房室阻滞,而有些患者多次使用ATP终止SVT却从不出现房室阻滞。本文旨在探讨Kent束对ATP致房室阻滞作用的影响。

对象和方法 

1.1  对象 

SVT患者94例。

1.2  方法 

(1)分组:将经心电图、食管起搏或心内电生理检查诊断为显性 Kent预激综合征或隐性Kent预激综合征的患者分入A组 (包括Kent束不参与SVT发作,而仅作为旁观者的房室结折返性心动过速)。其余患者(包括那些Kent束没有前传功能,但是具有逆转功能,参与了SVT发作的房室反复性心动过速)均分入B组;

 (2)药物实验:对每例患者在SVT发作时(自然发作或经食管起搏诱发)快速静脉注射(5 s内完成) ATP 20 mg。用药之前开始记录心电图直到恢复稳定的窦性心律。用药后1 min SVT未终止者,判为未终止,停止记录心电图;

(3)观察内容:①SVT终止后是否出现一过性二度 ~三度房室阻滞;②A组患者的阻断部位。SVT未终止者,判定为房室结和Kent束均未阻断。SVT被终止,且在恢复稳定窦性心律之前出现过一过性二度~三度房室阻滞者,则判定为房室结和Kent束全部阻断。对那些顺向型房室反复性心动过速, SVT被终止后未出现过二度~三度房室阻滞,且SVT最后1个QRS后有逆行P波者,判定为房室结阻断;若SVT最后1个QRS后无逆行P波者,则判定为 Kent束阻断;③A组SVT终止后是否出现过完全性预激综合征图像。

1.3  统计学处理

计数资料用百分率表示,差异用x2检验。

结果 

A组50例,有5例出现二度~三度房室阻滞,发生率为10%。B组44例,有18例出现二度~三度房室阻滞,发生率为40%。A组二度~三度房室阻滞发生率远低于B组(P<0·001)。A组有5例房室结和Kent束全部阻断;有5例房室结和Kent束均未阻断;有37例房室结单独被阻断;有3例Kent束单独被阻断。A组共有42例房室结被阻断,占总数84%,共有8例Kent束被阻断,占总数 16%。房室结被阻断比例远高于Kent束被阻断比例(P< 0·001)。A组共有20例在SVT终止后出现过完全性预激综合征图像,占总数40%。

讨论 

A组Kent束被阻断的比例远低于房室结被阻断的比例的试验结果,说明了Kent束对ATP的负性变导作用不敏感。这样,当房室结被ATP阻断后,来自心房的冲动就可以从仍然保持前传功能的Kent束下传心室。A组40%患者在SVT终止后出现过完全性预激综合征图像的现象,正是在房室结阻断后Kent束发挥代偿作用的有力证据。也正因为上述原因,才会出现A组二度~三度房室阻滞发生率远低于B组的试验结果。这一研究结果提示对显性Kent预激综合征,或隐性Kent预激综合征的患者,发生SVT发作时宜首选ATP,且剂量可以较大一些。这类患者快速静脉注射ATP时如果出现了心脏停跳,多系窦性停搏;其他患者快速静脉注射ATP时如果出现了心脏停跳,多系二度~三度房室阻滞。如用食管起搏法抢救,前者食管电极导管经鼻插入约36 cm起搏心房即可。后者则须插入约50 cm起搏心室才行。

(收稿日期:2001-02-05)

l 318·中华心律失常学杂志2001年10月第5卷第5期Chin J Cardiac Arrhyth,2001,Vol.5 No.5


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