胺碘酮治疗老年冠心病并发快速心律失常的效果观察

  冠心病是近年来危及国人身心健康、生命安全的常见疾病,因动脉粥样硬化致心脏器质性改变,快速型心律失常是冠心病患者常见合并症,患者病情恶化,心脏疾病加重[1]。临床治疗老年冠心病并发快速心律失常时,需先处理心律失常,改善患者预后。胺碘酮是临床治疗心律失常的常用药物,并取得让人满意效果。本次研究就探讨我院对老年冠心病并发快速心律失常患者采取胺碘酮治疗效果,其具体情况报道如下。


1 资料与方法


  1.1一般资料

  随机抽取我院2016年12月至2018年1月期间收治的112例老年冠心病并发快速心律失常患者,与世界卫生组织(WHO)[2]中冠心病诊断标准相符合;患者均合并快速型心律失常;无药物过敏症;认知良好,精神功能无异常,能积极主动回答;依从性良好;排除窦房阻滞、窦缓、甲亢或窦缓或严重肝肾功能不全者;患者知情本次研究,医院医学伦理会对研究审核批准通过;按照数字随机表分组法分为两组,对照组56例,男性患者34例,女性患者22例;年龄范围:60-85岁,平均(69.42±6.36)岁;冠心病病程:1-15年,平均(5.71±2.63)年;心律失常类型:室上性心动过速21例,室性心动过速12例,窦性心动过缓8例,室性早搏8例,房性期前收缩7例;治疗组56例,男性患者36例,女性患者20例;年龄范围:60-85岁,平均(69.51±6.42)岁;冠心病病程:1-15年,平均(5.80±2.61)年;心律失常类型:室上性心动过速20例,室性心动过速14例,窦性心动过缓10例,室性早搏7例,房性期前收缩5例;两组数据比较无统计学意义,P>0.05,可进行比较。


  1.2治疗方法

  两组患者需合理饮食、运动锻炼、卫生宣教、防寒保暖。对照组患者吸氧、抗感染、维持静脉通路通畅、止痛镇静等常规疗法,美托洛尔:初始剂量12.5mg/次,bid;酌情减去剂量维持6.25mg/次,bid;使用低分子肝素、阿发托伐他等药物。室上性心动过速者:普罗帕酮150mg,tid。


  治疗组:在对照组基础上胺碘酮静脉滴注,取胺碘酮150mg+生理盐水稀释至20mL,10min内静注完成;随后静脉滴注:1.0-1.5mg/min速度维持,若心律控制不满意,可间隔15-30min再次取胺碘酮75-150mg静推,胺碘酮总剂量600-900mg。


  1.3观察指标及评价指标

  观察两组患者用药5h后心律恢复情况,记录并测量两组患者心搏数、早搏数、QRS波开始至T波结束时间(Q-T间期)、PR间期。观察两组患者用药不良反应发生,恢复窦性心律即为有效:用药5h后,心室率≤100次/min,或较基础心率值降低20%以上;或室上速、房颤恢复;否则即为无效[3]。


  1.4统计学方法

  由专业人员运用SPSS20.0统计学软件处理研究全部数据样本。当数据样本呈均数标准差表示即为计量样本,可由独立配对t检验;对呈(%)表示数据样本即为计数数据,检验采取x2;当数据检验显示P<0.05时,说明数据比较存在统计学意义。


2 结果


  2.1 两组患者治疗效果比较

  治疗组治疗有效率96.43%(54/56),无效2例;对照组治疗有效率78.57%(44/56),无效12例;两组数据比较有统计学意义(x2=6.612,P=0.002)。


  2.2 两组患者治疗后心电图指标变化比较

  治疗组患者治疗后短阵室速数、室早数较对照组降低,Q-T间期较对照组延长,数据有统计学意义(P<0.05),PR间期比较无统计学意义(P>0.05),见表1所示。


表1:两组患者治疗后心电图指标变化比较


  2.3 不良反应

  两组患者用药期间未出现肝肾功能异常情况,对照组1例窦性心动过缓,停药后自行恢复;治疗组1例食欲降低,持续时间短,自行恢复;两组比较并无统计学意义(x2=0.000,P=1.000)。


3 讨论

  冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病,因冠状动脉粥样硬化性病变致血管狭窄或血管堵塞,从而造成心肌缺血、心肌缺氧等疾病。冠心病发生人群主要是老年人,老年冠心病患者合并基础病症多,病程进行性发展,若未及时处理,则会危及患者生命安全。快速型心律失常是患者心脏节律、起源、传导及频率等出现异常症状,冠心病患者在合并快速型心律失常后,则会加重心肌缺血、缺氧程度,甚至会诱发心力衰竭,致冠心病患者死亡。有研究[4]调查,冠心病并发快速型心律失常患者尽早控制心律失常或消除、抑制心律失常,则能改善患者预后。


  本次研究就我院收治的老年冠心病并发快速型心律失常患者采取胺碘酮治疗,治疗组治疗有效率96.43%高于对照组有效率78.57%,数据差异有统计学意义(P<0.05)。因此,患者采用广谱抗心律失常药物胺碘酮治疗,患者心室率≤100次/min,室上速、房颤恢复,治疗总有效率明显提高。胺碘酮是临床常用的Ⅲ类抗心律失常药物,通过对α肾上腺素及β肾上腺素能受体非竞争性轻度拮抗,进而可降低患者心率、窦房结的自律性及心房、心室肌的兴奋性,以此控制心率,改善患者预后,并能减少患者心绞痛发生发作次数,减轻患者心绞痛发作程度[5]。胺碘酮作为碘化苯丙呋喃衍生物,能扩张机体冠状动脉血管,减轻患者外周血管阻力及心肌耗氧量,对心肌缺血有显著效果,同时能降低心室颤动的发生。本次研究调查发现,治疗组患者治疗后短阵室速数、室早数较对照组降低,Q-T间期较对照组延长,数据有统计学意义(P<0.05),PR间期比较无统计学意义(P>0.05)。因此,胺碘酮的应用,能改善患者心脏功能,减少患者短阵室速数及室早数的发生,对室性心动过速、室颤具显著效果,可作为首选药物使用。


  胺碘酮的应用,属于唯一无逆频率依赖性延长电位时程,无有效不应期及无负性肌力作用,可直接作用于心脏,也能延长心肌组织动作电位时程及不应期,以此起到显著的抗心律失常作用。有数据[6]报道,胺碘酮可使心力衰竭患者死亡危险率降低28%,心力衰竭危险程度降低23%,并能对心功能改善一个级别以上。既往对心律失常患者采取胺碘酮治疗,未出现心肌缺血加重、恶性心律失常等症状,而由于胺碘酮肺毒性,会造成患者甲状腺功能异常等情况,进而限制了胺碘酮的应用。近年来胺碘酮的应用,不良反应发生率明显降低,而且早期停药甚至会逆转。本次研究结果显示两组患者用药期间未出现肝肾功能异常情况,对照组1例窦性心动过缓,停药后自行恢复;治疗组1例食欲降低,持续时间短,自行恢复;两组不良反应发生率比较(P>0.05)。因此,胺碘酮的应用,注意患者用药情况,适当短暂性胺碘酮使用,能纠正患者心律失常症状,降低患者心率。而长期胺碘酮使用,则会出现其他类型心律失常,因此在治疗胺碘酮治疗时,可适当联合不同机制药物预防心律失常或逆转心律失常的发生。


  综上所述,胺碘酮治疗老年冠心病并发快速心律失常效果显著,安全性高,临床需根据患者实际情况,采取积极治疗方法,以此改善患者病情。但本次研究数据样本量小,有一定局限性,影响治疗结果的准确性,需临床今后进一步扩大样本进行研究。


参考文献:略


    2020/2/5 17:14:14     访问数:75
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