如何正确应对新冠病毒肺炎患者发生的急性心肌梗死?

作者:耿宝玉[1] 
单位:江苏省泰兴市人民医院[1]

  【问题由来】新型冠状病毒感染肺炎被国家界定为乙类传染病,将采取甲类传染病的预防和控制措施,同时纳入国境卫生检疫传染病的管理。


  本文主旨:疑似或确诊为新型冠状病毒肺炎的患者,隔离治疗期间万一发生了急性心肌梗死,那该怎么办?


一、疑似或确诊为新型冠状病毒肺炎的患者隔离治疗期间发生了急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)

  发病在12小时内的STEMI患者,首先评估其是否是静脉溶栓治疗的适应症。


  适合静脉溶栓治疗的患者,首选在隔离病房内为患者进行静脉溶栓。溶栓治疗期间,要密切监护患者的心电、心律、心率和血压等,以应对随时可能发生的再灌注心律失常和低血压。溶栓后评估血管再通的,规范药物治疗,尽可能待到患者肺炎康复后进行冠状动脉造影评估。


  静脉溶栓治疗失败,患者生命体征稳定的,推荐规范的药物治疗。反之,生命体征不稳定的患者,推荐由医院行政团队、感染科医生和心内科医生等多方参与的联合会诊,以确认是否要为该患者实施紧急PCI手术。评估的内容主要是医院导管室是否具备接纳患有新型冠状病毒肺炎患者进行急诊介入手术的能力。因为,这涉及到参与手术的医护人员的个人防护和对该传染病的管控。评估后具备实施手术能力的,立即组织实施PCI手术。手术结束后护送患者返回隔离病房继续治疗。反之,不具备急诊手术条件的,立即转诊该患者去附近的具备给患有新型冠状病毒肺炎患者进行急诊手术能力的医院进行手术。


  无论发病是否在12小时内,但是不适合静脉溶栓的STEMI患者,主要是评估患者的生命体征是否稳定。


  生命体征稳定的患者,根据传染病的管控要求,尽可能选择在隔离病房给患者进行保守治疗。反之,生命体征不稳定,且患者病情恶化的原因是由急性心肌梗死引起的,立即启动应急预案,充分评估本院是否具备为新型冠状病毒肺炎患者进行紧急介入手术的能力。具备手术能力的,立即为患者安排急诊手术。反之,转诊患者去附近有能力的医院进行手术。手术结束后,患者返回隔离病房继续治疗。


二、疑似或确诊的新型冠状病毒肺炎患者隔离治疗期间发生了急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)

  生命体征稳定的NSTEMI患者,推荐在专科医生指导下的药物保守治疗,主要包括双联抗血小板、低分子肝素、硝酸甘油、倍他乐克以及他汀类降脂药等。待到肺炎康复后择期为患者进行冠状动脉造影评估。


  生命体征不稳定的NSTEMI患者,且考虑患者病情恶化的主要原因是由急性心肌梗死引起的,需要紧急冠状动脉介入手术的,启动新型冠状病毒肺炎患者急诊PCI手术应急预案,评估本院的急诊手术能力,手术结束后返回隔离病房继续治疗。


三、模拟演练,应对新型冠状病毒肺炎患者发生急性心肌梗死时执行急诊PCI的手术流程

  考虑到新型冠状病毒肺炎具有人传人的风险,模拟演练的关键点是安全转移患者、参与转移患者医护人员的个人防护以及参与手术医护人员的个人防护。


  患者密切配合,转移以及手术的全程需要戴上N95型口罩;参与转移患者的医护人员要进行严格培训,全程进行最严密的传染病个人防护;导管室参与手术的所有成员接受严格培训,手术全程进行最严密的传染病个人防护;手术医生着隔离防护服进行适应性手术模拟训练;手术结束后导管室执行最严格的消毒演练。


  上述培训和演练流程的制定,推荐由疾控中心、感染科、院感科、120以及心内科多部门等结合医院的实际情况联合讨论后制定。


  只有平时加强培训和模拟演练到位,医院的导管室才具备给新型冠状病毒肺炎患者进行急诊PCI的能力。


文章来源:大众健康之友公众号


    2020/1/24 18:01:47     访问数:796
    转载请注明:内容转载自365医学网

大家都在说       发表留言

客服中心 4000680365  service@365yixue.com
编辑部   editor@365yixue.com

365医学网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved.

京ICP备12009013号-1
京卫网审[2013]第0056号
京公网安备110106006462号
京ICP证041347号
互联网药品信息服务资格证书(京)-经营性-2018-0016  
搜专家
搜医院
搜会议
搜资源
 
先点击
再选择添加到主屏