基于“双心学说”探讨双心方治疗心肌梗死后抑郁

  随着生活节奏的改变及老年化社会的迅猛到来,冠心病流行趋势日益严峻。根据流行病学调查,抑郁情绪、抑郁状态和抑郁症在心肌梗死病人中发生率约为20%[1],在合并抑郁的人群中,心肌梗死后恶性心律失常、重度心力衰竭、休克等严重并发症的发生率和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后死亡率明显高于非抑郁人群[2]。因此,焦虑、抑郁等精神障碍与吸烟一样是冠心病的独立危险因素[3],严重影响心肌梗死患者的的预后。经胡大一等专家的推广下,“双心医学”日益得到关注,即:不仅仅关注心血管相关的器质性病变,同时也关注患者的精神心理状态。目前,尚无治疗心肌梗死后抑郁的针对性药物,多采用在心血管药物的基础上合并抗抑郁的非药物疗法或药物疗法。而中医具有完善的辨病论治体系,使其在解决疑难杂症方面独具优势。从中医病因病机角度出发,将为该复合疾病的治疗提供新思路。中医学认为心按照功用之异可分为两部分,分别为“血脉之心”、“神明之心”。我们团队结合“双心学说”,提出“双心同治”即祛瘀养心为法则治疗心肌梗死后抑郁,“祛瘀”治“血脉之心”,“养心”治“神明之心”,并指出双心方治疗心肌梗死后抑郁的理法依据。


1中医“双心学说”理论依据 

  “双心医学”与中医的“双心学说”十分类似,中医认为心有两大生理功能,即:“心主血脉”、“心主神明”。“心为君主之官”,若两大生理功能正常,则“五脏安和”,反之,“主不明则十二官危,使道闭塞而不通,形乃大伤”。心主血脉,如《素问·痿论》所言:“心主身之血脉”,心气调节和推动血液周流全身,濡养四肢九窍、五脏六腑。心主神明,见于《素问·灵兰秘典论》曰:“心者,君主之官,神明出焉”,《景岳全书》云:“凡情志之属,唯心所统”。心可主精神意识活动,神是人体生命活动的最高主宰,掌控人的生理与心理活动。“心主神明”清楚地阐述了人身复杂的生理活动整合与心理活动协调,身心合一才能维持正常生命活动[4]。“心主神明”依赖心血滋养,心脉通畅,心血充盛,则维持“神明之心”功能正常。心肌梗死后合并抑郁与“心主血脉”、“心主神明”密切相关。心主血脉失司,则心脉痹阻,瘀血内停,形成心肌梗死(胸痹);血脉瘀阻,则心神失养或神伤则出现精神意识障碍,神志异常,形成抑郁(郁病)。


2中医对“双心同病”的认识

  心肌梗死与抑郁关系相互关联,相互影响。心肌梗死发作时胸前区压榨性胸痛、大汗出、濒死感等临床症状及冠心病PCI有创手术,易引起患者恐惧、紧张、焦虑等负面情绪。且后续病情易反复,需要长期服药,医疗负担较重,易使得患者合并抑郁。抑郁影响心肌梗死后的康复,如引起心肌梗死后合并恶性心律失常、重度心力衰竭等严重的并发症。“双心同病”存在诸多相关假说,多从炎症、氧化应激、下丘脑-垂体-肾上腺轴、遗传基因等角度探求心肌梗死后抑郁的易感因素,发病机制尚不明确。在中医学中,心肌梗死归属中医“胸痹”、“真心痛”的范畴,抑郁与中医的“郁病”相类似。胸痹的病机为心脉痹阻,多由痰浊、瘀血、气滞、寒凝等因素引发,通过对胸痹的临床观察发现[5-6]:心肌梗死患者的血液黏度明显增高,这符合中医瘀血的形成过程,故在临床中血瘀是胸痹的最主要证候要素,高达50%~80%[7]。我们团队认为心肌梗死后抑郁的中医病机为血脉瘀阻,心神失养。瘀血内停日久,心失血养,神明异常,产生抑郁甚则心伤则神去。另外,心肌组织缺血、缺氧,不能向脑部运输足够的营养物,心脏泵血功能降低,导致脑组织缺氧,引起大脑神经功能损伤而产生抑郁。因此,心为血脉之体,主神明之用,血脉和利,精神乃居;血脉瘀阻,心神失养,神志异常。


3“双心同治”之治疗思路

  我们团队在中医“双心学说”的理论指导下,认为应将“血脉之疾”和“神明之病”视为一体,作为心脏疾患的两个方面,将心肌梗死(胸痹)和抑郁(郁病) 作为一个整体来研究其发病规律及证候特征,即“双心同治”,总结出“双心方”,药物组成包括:丹参、川芎、百合、酸枣仁,共奏祛瘀养心安神之功,达到“双心同治”之效。临床中常运用双心方加减治疗心肌梗死后抑郁状态,疗效甚佳。我们团队前期实验发现:双心方可以通过抑制炎症反应状态而改善心肌梗死后抑郁[8],减少冠心病心绞痛合并抑郁状态患者的心绞痛发作次数及改善抑郁程度[9]。双心方中以丹参为君药,祛瘀活血,宁心安神,是心脑血管疾病及临床抗抑郁复方中的常见中药,具有显著的抗氧化、神经保护、内分泌调控等作用,改善抑郁症发生的氧化应激、神经损伤和内分泌紊乱等[10]。以百合为臣,清心安神,养阴除烦。百合皂苷为百合抗抑郁的主要成分,可以提高大脑皮层单胺类神经递质的含量,抑制亢进的下丘脑-垂体-肾上腺轴[11]。川芎为佐药,活血行气,正如《本草汇言》云:“芎,上可行于头目,下可调经水,中可开郁结。乃血中之气药也。”亦可增强祛瘀之效。丹参与川芎相伍可以显著改善冠心病患者的血液流变学指标,有效抑制AMI后心肌重塑[12-14]。酸枣仁为使药,补心气、益心血,养心脉,宁心安神[15],如《药品化义》云:“酸枣仁,仁主补,皮益心血,其气炒香,化为微温,藉香以透心气,得温以助心神”。


4小结

  以“双心学说”为基础,创新性提出心肌梗死后抑郁状态为“血脉瘀阻、心神失养”的病机。“心伤则神去”,血脉瘀阻,心神失养,神志异常,出现“双心同病”。我们团队认为“血脉之疾”和“神明之病”视为一体,作为心脏疾患的两个方面,指出应予“双心同治”之法,祛瘀活血以治“血脉之心”,养心安神以疗“神明之心”,提出以双心方加减,瘀祛神安,形神合一,以期为中医药治疗心肌梗死后抑郁及相关基础研究提供借鉴。


参考文献:略


    2020/1/6 11:04:40     访问数:366
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