自体内瘘血管穿刺方向选择对血液透析充分性的影响(一)

作者:王章华[1] 
单位:解放军451医院[1]

  谈到这个话题,我不禁想起2年前接诊的一个病人这名病人是年轻男性,43岁,头静脉-肱动脉内瘘维持透析治疗近8年余,当时就诊时,我第一感觉是患者透析不充分。至于我为什么有这种感觉,我想搞血液透析治疗多年的医生都应该有这种感觉吧。


  果不其然,我问患者,一周透析几次?

  患者说:透析三次。


  我问:体重多少?
  患者说:体重47公斤。


  我问患者:最近血肌酐化验多少?
  患者说:血肌酐1800umol/L。

  我让患者把内瘘侧肢体给我一看,再一询问患者透析打针方向,就明白是怎么回事了。


患者内瘘肢体上臂是这样的


患者内瘘血流方向是怎样的呢?

  通过详细的查体后,我们可以初步判断患者内瘘血流方向如下所示▼

  我们知道,作为自体内瘘,在建立体外血液循环时,如果动脉穿刺针和静脉穿刺针都在内瘘侧肢体进行穿刺透析治疗,应该顺血流方向进行穿刺。也就是动脉穿刺点在远心端,静脉穿刺点在近心端。如果反血流方向进行穿刺,建立体外循环,就有可能导致透析不充分。


  结合到这名患者,追问病史,我们可以知道这名患者内瘘穿刺点如下图所示▼


  这种情况下,血液透析不充分就在所难免了。


  而且,这种患者,一旦在下次透析时,沿血流方向建立正确的体外血液循环。其透析方案应该按照常规的预防“透析失衡综合征”进行处理。即减少透析时间、降低透析液流量及透析血流量、使用小面积透析器。


  那么,针对这种患者,我们正确的透析打针穿刺点应该如何选择呢?


以下是示意图


小结:
  1.我们常规的自体内瘘血流方向都是由远心端向近心端回流;但少数患者,因为内瘘近心端狭窄,可能会导致血流方向变化。此时,穿刺不当,可能会导致透析不充分。


  2.定期监测患者相关生化指标,寻找指标异常的原因很重要。


  3.血透患者需要养成定期血管通路医生门诊随访的习惯,有助于指导透析方案制定。


文章来源:血管通路999微信公众号


    2020/1/4 15:51:00     访问数:154
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