死神降临,警惕住院期间新发生的急性心肌梗死

作者:耿宝玉[1] 
单位:江苏省泰兴市人民医院[1]

  患者非心脏病住院,住在其它科室,住院期间发生的急性心肌梗死,很容易被管床医生忽略。弄得不好,真的会死神降临。下面分享的三个病例,期待会引起您的共鸣。


案例一:淋巴瘤化疗期间发生急性心肌梗死

  患者,朱某,男,71岁,诊断“淋巴瘤”住肿瘤内科,行肿瘤化学治疗。


  用药期间,朱某几乎每天下午都会发生上腹部压塞样的闷痛,伴有出汗。喊值班医生看一看:“这是化疗药物的副作用!”值班医生未查心电图,轻率地就下了结论。大约五六分钟后,没等到对症用药,症状就消失了。如此反复了五天,不同的值班大夫,结论几乎惊人地一致。


  第六天下午,症状又来了,依然是上腹部的闷塞感,但是,朱某难受得要命,全身开始出大汗,血压也开始波动,历时十多分钟也不缓解。


  床边心电图检查:急性下壁心梗!


  口服急救一包药,急诊冠状动脉造影检查:右冠状动脉急性闭塞。立即开通血管,植入心脏支架,捡回一命!


案例二:血小板减少性紫癜,住院期间发生心肌梗死

  患者,王某,男,67岁,诊断“血小板减少性紫癜”住血液内科,血小板计数非常低,8×109/L,使用糖皮质激素等进行升血小板治疗。


  用药期间,血小板计数逐渐上升,治疗效果明显。但是,王某几乎每天晚上都会发生胸闷出汗,喊值班医生看一看:“这是激素治疗的副作用!”值班医生未查心电图,武断地就下了结论。大约五六分钟后,症状消失了。如此反复了四天,不同的值班大夫,给出了相同的结论。


  第五天,症状又来了,依然是胸闷难受。但是,这次王某难受得要命,全身大汗,历时十多分钟也不缓解。


  床边心电图检查:急性下壁正后壁心肌梗死!


  口服急救一包药,急诊冠状动脉造影检查:左冠状动脉回旋支急性闭塞。立即开通血管,植入心脏支架,捡回一命!


案例三:颈肩痛住中医康复科,期间发生急性心肌梗死

  患者,霍某,男,77岁,诊断“颈椎病”住中医康复科,行针灸、推拿和活血化瘀药物等治疗。


  临床症状:发作性的颈肩痛,向左上肢放射,历时5至10分钟后自动缓解。发作间歇没有疼痛感。


  治疗期间,患者症状无明显好转,几乎每天都会发生几次的颈肩疼痛,发作时伴有出汗。喊值班医生看一看:“不要紧,坚持治疗一段时间后就会好”值班医生未查心电图,自负地就下了结论。五六分钟过后症状消失了。如此反复了六七天,不同的值班大夫,都是相同的说法。


  第七天中午时分,症状又来了,依然是颈肩痛。但是,这次霍某难受得要命,气急,全身大汗,历时十多分钟也不缓解。


  床边心电图检查:急性前壁心肌梗死!


  口服急救一包药,急诊冠状动脉造影检查:左冠状动脉前降支急性闭塞。立即开通血管,植入心脏支架,捡回一命!


  三个病例,皆为非心脏病住院,住院期间发生了急性心肌梗死。尽管患者最后获救,但教训深刻,值得所有医生学习。因为,稍稍留意,就可以提前识别。稍不留意,生命就可能陨落。


院内发生了急性心肌梗死怎么办?

  1、住院患者发生了胸闷胸痛、喉头哽咽感、颈肩部位的疼痛以及上腹部压塞样难受等症状的,除了考虑专科疾病和专科治疗药物的副作用之外,一定要警惕冠心病心绞痛或者冠心病急性心肌梗死的可能。通过仔细问诊,反复比较,床边体检以及心电图检查等,大多可以快速明确诊断。实在拿不准的,请心内科会诊。


  2、明确为“急性心肌梗死”的,急救需要提速:口服急救一包药(阿司匹林300mg和替格瑞洛180mg),心内科急会诊,联系导管室,立即启动急诊介入手术,速度是越快越好。


  3、全院胸痛急救再培训。人人掌握胸痛的诊断和鉴别诊断知识,做到及时识别心梗,及时请心内科会诊,及时手术开通血管。制定胸痛救治流程,只要大家都按照胸痛救治流程进行快速和规范的处置,发生在院内其它科室的急性心肌梗死患者就一定可以得到及时的救治,死神也一定会离患者而去。


文章来源:大众健康之友微信公众号


    2019/12/29 14:12:07     访问数:148
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