血压晨峰之于老年高血压的重要性

  高血压是一致残、致死率均较高的常见多发病,老年高血压的患病率高达49%,显著高于中青年人群,老老年高血压患者的患病率更是超过90%,已严重威胁老年人的生命健康及生活质量。因此,做好老年高血压的管控具有非常重要的意义。


  Kawauchi等开展的J-HOP研究是一项基于全科诊所源于日本晨峰-家庭血压的全国性研究,此研究观察到老老年高血压患者清晨家庭血压与心血管事件尤其是卒中呈线性正相关性,但没有观察到诊室血压或晚间家庭血压存在这种关联,故认为对于亚洲老老年人群而言,无论个体的诊室血压水平如何,在临床工作中测量清晨家庭血压可能具有重要意义。


  清晨(6:00-10:00)时收缩压平均升高14 mmHg,甚至可升高80 mmHg,这种清晨血压急剧上升的现象称为“血压晨峰”(MBPS),即清晨高血压。而大多数老年高血压患者都有MBPS。国内外多项高血压临床研究均显示老年高血压者MBPS增高是心血管疾病的独立危险因素,即使在非高血压患者和血压控制良好的高血压患者中。MBPS增高也独立于24小时血压,是心血管疾病的独立危险因素。心源性猝死、心肌梗死、不稳定型心绞痛及脑卒中等心脑血管事件特别容易发生于清晨,这也与清晨血压升高密切相关,且独立于24小时平均血压。因此,老年高血压患者MBPS增高将威胁老年人尤其是老年高血压患者的生命健康及生活质量。控制清晨高血压对于预防心脑血管疾病及其他高血压靶器官损害具有重要意义。


  目前控制MBPS的方法主要有药物治疗和非药物治疗(比如行为干预)。药物治疗方面包括给药时间选择和具体药物选择。国内有研究认为睡前服降压药更有利于控制MBPS。主要用于控制MBPS的药物有ACEI、ARB、CCB、α受体拮抗剂。非药物治疗主要通过社区干预手段,多涉及生活、药物、心理等方面。


  在美国、欧洲、日本、加拿大以及澳洲等所颁布的多项高血压指南均强调了动态血压监测和家庭血压监测的重要性,家庭血压监测被认为是目前最能反映患者真实血压的监测方式,该测量方式受外界环境因素影响较少,且是在患者熟悉的氛围中进行测量,因此最为精确。监测清晨血压的最佳方法是:每天测量清晨醒后0.5~1 h内,排尿后且未服用降压药及未食用早餐前的坐位家庭血压,若>135/85 mmHg即为清晨高血压。


  J-HOP研究是较少报道的关于家庭血压水平与年龄≥80岁的全科人群心血管事件关联性分析,对老年高血压患者的管理具有较为重要的指导意义。


  该研究提示我们在临床工作中对老年高血压患者,不仅应行24小时动态血压监测,同时更应注重家庭清晨血压的测定,以提高清晨高血压的诊断率和控制率,遏制MBPS,减轻血压负荷,更好地保护靶器官,从而减少恶性心脑血管事件,提高老年高血压患者的生存质量及预后。


文章来源:聚焦高血压


    2019/12/21 17:52:15     访问数:84
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