动态血压监测评估早期血管老化的重要标准

作者:李玲[1] 
单位:河南省人民医院[1]

  1733年英国皇家学会斯蒂芬·黑尔斯首次测量了马的血压,从此揭开了人类测量血压的历史大幕。血压计的发明,从1733年黑尔斯开创性的实验到1905年袖带式血压计的完善则前后历时170余年。


  今天,人类对血压的认识日益深刻,测量血压的方法也更多,更先进,有更方便的电子血压计,也有可以监测24小时血压变化的动态血压监测仪。动态血压监测可以识别白大衣高血压、隐匿性高血压和夜间高血压,它的临床地位也越来越受到各国血压管理指南的关注。今年3月4日,美国心脏协会(AHA)更新了人体血压测量的科学声明,声明建议采用动态血压监测作为确认诊室外高血压诊断的推荐技术,若无动态血压监测,家庭血压监测可作为一种替代方案。进一步肯定了诊室外血压,尤其是动态血压监测在临床评估、管理血压的重要价值。


  早期血管老化(EVA)受先天、后天因素的影响,前者包括胚胎发育期的错配造成诸多改变,如胰岛素敏感性、氧化应激、慢性血管炎症、神经内分泌调节功能等。与正常发育者相比,EVA患者在胚胎早期即出现毛细血管变薄、内皮功能障碍以及动脉直径变细等血管结构和功能得异常,进而迅速进入慢性心血管病表现,包括冠脉疾病、卒中、认知功能异常及外周血管疾病等。既往对EVA的评估有很多研究,包括同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白等生物学标志物检测,动脉顺应性、压力反射波增强指数(AT)和中心动脉压测量及弗雷明汉经典风险评分等,无疑对EVA的研究给出了很好的思路。


  Antza等研究采用24小时血压参数和其他心血管危险因素(年龄、性别、BMI、糖尿病、肾小球滤过率估计值)相结合对EVA进行了风险评分(EVAAs),提高了评估的准确性。此外,EVAAs对其他高血压靶器官损伤(如左室肥厚和微量白蛋白尿)的疗效也应进行评估。结果表明,通过 ABPM数据和典型的心血管危险因素得到的新危险评分,对高血压患者EVA的识别,具有较高的准确性、敏感性和特异性。


  然而,目前EVAAs模型是针对于白种人的小样本研究,在大规模人群样本中的准确性及前瞻性研究中预测硬终点的准确性,还有待进一步探讨。期待今后纳入更多不同种族的观察数据,使EVAAs评估更为成熟,能够更准确的用于指导患者早期生活方式或药物干预,以更多的降低未来的心血管事件。


文章来源:聚焦高血压


    2019/12/21 17:05:23     访问数:85
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