中医五体学说(三)

作者:曹传龙[1] 
单位:湖北大悟县中医养生馆[1]

四、骨,即骨骼。

  骨中有腔隙,内藏骨髓,故《黄帝内经》中说:“骨者,髓之府。”有二块或二块以上的骨借助筋膜等的连接,并保持适度活动功能的机关,称为关节,通过众多关节,骨与骨之间相互连接,形成骨骼系统,构成躯体的总框架。在中医古籍中,医家们将骨分为脆骨和硬骨两类。骨质较软的称为脆骨,骨质较硬而支撑力强的称为硬骨。骨的生理功能主要体现在以下几个方面:


一是支撑躯体。

  《内经·灵枢·经脉》中说:“骨为干。”也就是说,骨就如同支柱一样支撑着躯体,是维持形体的总支架。按照中医所论而言,骨主要靠肾精来滋养充实。因而,若肾虚精亏,髓衰骨弱,骨支撑人体的能力减退,临床可见腰膝酸软无力,不耐久行久立等症。小儿若是生长发育障碍,发生脊骨,尤其是胸椎骨畸形,局部弯曲隆起,状如龟背(病名“龟背”)者,便不能维持正常体形,为佝偻病体征之一。


二是保护内脏。

  体内重要器官,如心、肺、大脑等外部均有相应的骨骼连接成廓或壳,加以保护,避免外力损伤。如头部的天灵盖(即顶骨)、山角骨(即颞骨)、凌运骨(即额骨)和后山角骨(即枕骨)互相连接成壳,以保护“脑髓”。


三是协同运动。

  肌肉和筋膜的收缩驰张,产生动力,进而促使骨节曲伸或旋转等,表现出各种躯体的运动。因此而言,在机体的运动中,骨与骨所组成的关节,起着支点、支撑和具体实施动作等重要作用。正如《内经·素问·脉要精微论篇》中所言:“骨者髓之府也,不能久立,行则振掉(颤抖不稳),骨将惫矣。”也就是说,一旦髓虚骨弱,人便不能久立、行动。临床上,施以强肾补髓的方药,才能骨健动捷。故而在五脏中,骨与肾的关节最为密切,《黄帝内经》中讲“肾主骨”、“肾生骨髓”是也。从生理上来讲,肾藏精,精能生髓,髄以养骨,所以骨髓的生长、发育、修复等,均有赖于肾中精气的滋养,只有肾中精气充盈,才能骨骼健硬。


  从病理方面而言,慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、骨动脉硬化、同种肾移植以及其他能引起慢性肾功能衰竭的疾病,往往引起骨营养不良,可致骨质软化症、纤维性骨炎或骨质硬化症,统称之为“肾性骨病”。而许多骨病也可波及肾,影响肾的正常功能。如发现男性青年骨折后,易出现频繁遗精;老年人骨折后,常发生二便失禁;女性骨折后,多出现月经不调。这些症状正是骨病及肾所致。另外,类风湿关节炎,慢性骨髓炎及骨髓瘤等,又是肾脏淀粉样变最常见的诱发因素。从病因病机方面而言,引起骨的病变多为肾虚失养、气血瘀滞、寒痰流注、外力损伤等。中医认为,骨骼的生长发育、修复,都需要肾精的滋养。若肾精不足,骨髓空虚,可致骨骼发育不良,如小儿囟门迟闭,骨软无力;在老人,由于肾中精气随着年龄的增长而日益亏虚,故多骨质脆弱,易于骨折,或骨折后不易愈合。又齿与骨同出一源,故清代著名医家叶天士在《温热论》中说:“齿为骨之余。”也就是说牙齿是由骨的余气积聚而成。因肾藏精主骨,故牙齿也由肾中精气所充养。牙齿的生长发育或枯槁脱落,与肾中精气的盛衰密切相关,所以中医有“齿为肾之标”之说。牙齿的生长状态及坚固与否,是肾中气盈亏的表象之一。临床上小儿牙齿生长迟缓或成人牙齿松动早脱,都与肾精不足或渐衰密切有关。根据肾主骨的理论,用补肾益精之法治疗某些骨骼及牙齿的病变,每可获得良效。此外,骨骼的失长发育是否坚固,也需要气血的濡养。年轻力壮之体,气血旺盛流畅,则筋骨强健,周身轻灵,不易伤筋折骨。年老体弱,气血亏虚;缺乏运动,气血不畅;长期卧床,气血瘀滞,凡此种种,均为临床常见的骨质疏松,骨骼不坚,易致骨折,或骨折后延迟愈合的病因病机。中医骨伤科临床每以行气活血为其主要治法之一,其理论根据也在于此。


  中医讲,痰之为物,随气上下,无处不到。肾精不足、肾阳虚衰之人,精亏则骨虚,阳虚则内寒。寒与痰合,乘虚流注骨骼,发为“流痰”,是骨关节慢性破坏性疾病,病初患处隐隐酸痛,日久肿起;破溃后时流稀脓,或夹有败絮样物质,甚或见有骨片浮起;久则疮口凹陷,周围皮色紫暗,形成瘘管,不易收口。目前临床所见的骨髓炎、骨结核等多属此类病因病机。此外,直接或间接的外力损伤,均为骨折病发生的主要因素。如跌仆、坠堕、碰撞、扭挫、负重、压扎、打击、摔掷、劳损、金刃等外力作用于骨骼,都有可能造成骨折、骨裂。不同的外力损伤,其损伤的部位、性质、程度等也往往随之而有区别。因此,在日常生活中,养肾保精、防止外力损伤是保养骨骼的主要方法,也是保障身体健康的方法之一。


五、脉,即血脉也称脉管、脉道、血府,为血气运行的通道。

  血脉是一个相对密封的管道系统,它遍及全身,无处不到,环周不休,外行于肌肤皮毛之间,内走于脏腑体腔深处,形成一个密布全身上下内外的网络结构。脉的生理功能主要有以下三个方面:


一是运行气血。

  脉是运行血气的管道,主管输送血气,使它们流行于全身,故明代医药学家李时珍在《频湖脉学》中称脉为“血之隧道”。通俗地来讲,脉管就如同一个城市里网络状水管,将水输送到千家万户及各处。若脉道通利,则血行流畅,气血畅通,百病不生,身体就会健康延年;一旦脉道瘀滞,甚至阻闭,那么血行不畅,就会出现血瘀等的病理状态。


二是约束血行。

  脉有约束血行的功能,可防止血液逸出而避免出血;可规定血流方向,使之布达周身所需之处。若因火热之邪,外力作用或气虚湿困而损伤脉道,势必出现出血倾向。


三是反映全身生理病理状态。

  脉为血之府,与心连贯,心气心阳推动血液在脉中正常运行,而脉中血行又归脾所统,归肝所藏,且赖肺气以助心行血,通过百脉灌注脏腑;肾精又能化血而不断充养血脉。由于五脏都与血脉密切相关,且心为五脏六腑之大主,所以人体气血阴阳和脏腑状况均可显现于脉,这便是中医以诊脉来判断全身生理病理状态的理论依据,也是临床注重脉诊的主要缘由。引起脉的病变的病因病机,多为心肺所累、气虚失固、火热灼伤、痰瘀内阻等。中医讲,心主血脉,肺朝(会)百脉,也就是说,血脉是否通利与心肺两脏的关系最为密切。若心气不足,则血行无力;心阳不振,则血脉寒凝。肺气壅滞,日久不愈,也可致血行不畅。此外,若是心阳亢盛,心经火旺,而至血流加速,临床可见出血之症。血流在脉中运行,而不逸出脉外,说明脉有约束血行的功能,这种功能全赖于气的固摄作用。若气虚无力,固摄失司则容易出现出血倾向,从而形成气不摄血的病理状态,临床凡见出血(多质稀色暗淡)且同时伴见面色不华,精神乏力,少语懒言,脉弱舌淡等气虚征象者多属气不摄血之证,治以益气摄血之法。


  火热外邪入侵,或阴虚内生火热都可灼伤脉络,导致出血,临床表现出出血鲜红,伴有发热,舌绛、脉数等热象。若是在外感热病过程中,多为热入营血;在内伤杂病过程中,多为阴虚火旺。


  痰浊与瘀血,都是脏腑经络功能失常或气血津液代谢障碍所形成的病理产物。两者既可单独治病,也可互结为患。如痰浊阻滞心脉,多见于形体胖盛或嗜食甘肥之人,临床可见心胸满闷不舒,甚则憋闷疼痛等症;瘀血内阻心脉,多由气虚气滞碍于血行发展而致,临床可见心前区刺痛,甚则胸背彻痛等症。若是以瘀血阻滞机体细微脉络为主,则病变部位可出现疼痛、麻木、不温、无力等症。


    2019/12/9 10:22:01     访问数:190
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