左主干分叉PCI常规行最后的球囊对吻扩张?这一研究SAY NO

作者:程震锋[1] 
单位:浙江省湖州市中心医院[1]

目的
  分叉病变PCI最后的球囊对吻扩张(FKBI)在临床长期预后的影响仍存在争议。我们对FKBI在左主干(LM)远端分叉病变PCI术后的4年预后做了评估。


方法和结果
  EXCEL研究比较了LM病变的患者依维莫司DES PCI和CABG的结果。我们对FKBI在LM远端分叉病变PCI术后4年的临床预后进行了回顾性分析。主要终点是死亡、心肌梗死(MI)或卒中复合事件发生率,次要终点是死亡、MI、卒中或缺血驱动的血运重建(IDR)的复合事件率。在948例随机分配到接受PCI的患者中,有759例LM远端病变,430例植入了1个支架,329例植入了2个或更多的支架。


  在未校正和校正后的分析中,无论是1个支架组和≥2支架组的4年主要和次要复合终点有FKBI与无FKBI没有显著差异。

结论
  在EXCEL试验中,无论是植入1个支架还是≥2支架,LM远端分叉病变PCI做FKBI不影响4年的临床预后。


【晨读感悟】
  作者认为如果在IVUS指导下的左主干远端不复杂的分叉病变,手术结果不错的话不建议常规进行最后的对吻球囊扩张技术(FKBI)。尤其是单支架,提议用POT、side dilation(边支扩张)、re -POT来完成左主干分叉病变可能有更好的结果。(FKBI的缺点在于主支血管椭圆化、影响了药物涂层的多聚物、支架变形。)


  这一分析尽管校正了很多因素,但还是从EXCEL研究中做的回顾,说服力没有随机对照来得强。作者也不反对复杂左主干分叉病变行DK-Crush的双支架技术,其实DK-Crush技术也加入了POT的概念。


DOI: 10.4244/EIJ-D-19-00851

文章来源:震锋晨读


    2019/12/3 22:55:41     访问数:146
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