牵张灌洗负压技术在糖尿病足创面中的应用

一、概述

  1.皮肤牵张器不同于皮肤扩张器,前者是通过线性牵拉皮肤组织达到闭合创面的外扩张方法,常用于急慢性皮肤损伤后快速修复组织缺损和遮盖创面;后者是将扩张球囊在术前预置于皮下,须经过一段时间术前扩张的内扩张方法,往往用于择期手术。在临床工作中经常需要解决组织创面亟须覆盖以及局部皮肤组织不足的问题,例如伴有皮肤组织缺损的糖尿病足创面、根据术中情况临时决定扩大清创或扩大切除、骨-筋膜室综合征时需要及时切开、减压等,张力较小时常采用减张缝合的方法闭合创面,创面较大时需要对抗更强的组织张力才能达到闭合创面的目的。 传统使用皮瓣、植皮覆盖创面的方法存在一定的弊端,如外形较臃肿需要二次手术调整厚度,受区皮肤的感觉、色泽较周围正常组织有差异,对供区造成了新的损伤并遗留新的皮肤损伤问题。由于皮肤具有良好的伸展性并在受到外力牵拉时可以发生蠕变,这为解决上述问题提供了理论基础,皮肤牵张器应运而生。2012 年,Topaz 等研制了TopClosure 3S 系统,该装置与皮肤的固定方式可以选择有创或无创,分别使用胶黏剂、订书钉和手术缝线,可在术前或术后使用。 此装置的主要特点是提供张力部位远离皮缘,有效避免了皮缘在牵拉过程中造成的缺血、坏死等并发症的发生。


  2. 中药灌洗持续负压引流技术(CRNPT)是负压治疗、中药洗剂灌注创面、负压治疗的循环往复的治疗技术,用于治疗创面及急慢性感染创面,已经被临床证明有着良好的治疗效果,能够明显控制创面感染,促进肉芽迅速生长,已经越来越被创面治疗医护所接受。


  3.在糖尿病足创面治疗的研究中证实,皮肤牵张器与灌洗负压封闭引流技术两种方法联合使用在缩小创面面积方面有叠加作用,相对于单用负压封闭引流技术而言,联合使用皮肤牵张器并未减弱负压封闭引流技术防治创面感染的作用。 有报道显示,使用橡皮筋持续牵张结合负压封闭引流技术治疗皮肤软组织缺损,优点为橡皮筋可以适用于创缘不整齐的创口,术后无须每天调整牵张压力,创面处于全封闭状态,既可冲洗又可引流,创面不易感染。

 

二、典型病例

  患者赵某,男,77岁,糖尿病病史20余年,右足扎入钉子后创面不愈合,右足高度肿胀
  主诉:右足破溃1月余
  诊断:糖尿病足;全身炎症反应综合症;低蛋白血症;中度贫血;电解质紊乱
  ABI:右侧0.70,左侧1.04
  治疗:牵张灌洗负压 

 


    2019/12/3 22:04:38     访问数:484
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