中药灌洗负压在糖尿病足与创面的临床应用

  糖尿病足是糖尿病的并发症之一,常发生在足部,是在糖尿病导致足部周围血管粥样硬化或与末梢神经炎并存的基础上,由微小损伤刺激而诱发。病症早期进展迅速,致残率高,导致的截肢占非创伤性截肢率的50%以上,如果创面迁延不愈,则会对全身状况造成严重影响,致死率也随之增高,因此所以早期治疗尤为重要。我糖尿病足及慢创诊疗中心应用中药灌洗持续负压引流技术治疗糖尿病足创面效果显著,在促进糖尿病足创面愈合中起到至关重要的作用。


一、中医病因病机

  本病主要由脾气不健,肾阳不足,外受寒湿之邪入侵合而发病。脾气不健,化生不足,气血亏虚,气阴两伤,内不能荣养脏腑,外不能允养四肢;脾肾阳气不足,不能温养四肢,复受寒湿之邪,则气血凝滞,经络阻塞,不通则痛,四肢气血不允,失于养则皮肉槁,进而坏死脱落。若寒邪久蕴,则郁而化热,湿热浸淫,则患趾(指)红肿遗脓;热邪伤阴,阴虚火旺,病久可致阴血亏虚,肢节失养,坏疽、脱落。本病的发生发展与长期吸烟、饮食不节、环境、遗传及外伤等因素也息息相关。总之,本病的发生发展以脾肾亏虚为本,寒湿外伤为标,以气血凝滞、经脉阻塞为其主要病机。


二、中药灌洗负压技术介绍


  1.中药灌洗负压的概念与适应证

  中药灌洗持续负压引流技术(CRNPT)是负压治疗、中药洗剂灌注创面、负压治疗的循环往复的治疗技术,用于治疗创面及急慢性感染创面,已经被临床证明有着良好的治疗效果,能够明显控制创面感染,促进肉芽迅速生长,已经越来越被创面治疗医护所接受[1]。我中心使用该技术治疗糖尿病足创面,临床疗效显著,已将其适应证扩大为:(1)感染的糖尿病足创面(2)缺血的糖尿病足创面(3)感染合并缺血的糖尿病足创面(4)褥疮创面(5)植皮术后创面(6)创伤性骨髓炎创面(7)截肢期间或之后造成的创面。


  2.中药灌洗负压所需材料

  所用材料:负压吸引器、泡沫贴、贴膜、无菌吸痰器连接管、无菌吸痰管、中心静脉穿刺薄膜、输液器管路,中药灌洗滴剂。


  3.中药灌洗制剂的选取及制备

  应用中药灌洗负压技术治疗糖尿病足创面时,首先将创面类型辨证分型,分为急性渗出期和慢性愈合期,急性渗出期用解毒洗剂灌洗,慢性愈合期用溃疡洗剂灌洗,根据创面情况,在渗出较多或坏死稳定或清创后使用中药灌洗负压治疗。


  中成药组方配制:
  1)解毒洗剂:
  蒲公英30g 苦参18g 黄柏12g 木鳖子12g
  金银花10g 白英10g 赤芍10g 丹皮10g
  甘草10g
  功效:清热解毒,活血消肿,祛腐排脓。

  2)溃疡洗剂:
  金银花30g 当归30g 白蔹30g 黄柏24g
  苦参24g  乳香12g 没药12g 煅石决明12g
  赤芍15g  连翘15g 大黄15g 甘草15g
  功效:消毒排脓,去腐生肌,收敛疮口。


  制备灌洗洗剂:取药材加适量纯化水,煎煮两次,每次40min。合并煎煮液,滤过。滤液浓缩至所需量,放冷加乙醇适量(乙醇浓度达到75%)静置24h,滤过。加纯化水至全量,调pH值,搅匀,精滤,灌封,100℃灭菌45分钟,放冷保存备用。(平顶山市中医医院中药制剂室)


  4.中药灌洗负压技术的操作步骤

  (1)仔细检查创面,彻底清除创面中已经失活的组织、脓液及异物,并充分打开潜在腔隙,用生理盐水清洁创周皮肤,并用75%乙醇擦除残留的碘、皮脂、角质、皮屑等,以免封闭贴膜黏合不佳。
  (2)根据创面的大小、深度及形状,修剪泡沫贴,对大的或不平整的引流区,可以多块拼接,使泡沫贴完全覆盖创面,泡沫贴两份,用吸痰管代替引流管,可根据创面大小在吸痰管的前端剪一些侧孔,然后揭除其中一个泡沫贴上的黏贴面,可把吸痰管前端带侧孔的部分和泡沫缝合固定,另一份泡沫贴则覆盖在引流管上面,每一根引流管两侧泡沫贴宽度不宜超过2~3cm,以保证泡沫表面有足够的负压。将输液管路一段剪些侧孔,埋于创面上(有深腔的创面置于深腔内),另一端与灌洗管路相连接。
  (3)把连接好引流管的泡沫贴放置于创面及灌洗管路上,要确保泡沫贴与创面充分接触,不留空隙。
  (4)封闭创面,可使用留置贴膜将创面与外界完全隔绝,以“包饺子”手法进行密封,良好的封闭是保证引流效果的关键,粘贴贴膜之前必须把创面周围皮肤仔细擦干,晾干,否则影响粘贴质量,降低封闭效果。
  (5)将无菌的吸痰器连接管和负压吸引器相连接后,再和引流管连接,出管方向以方便引流和密封为原则,然后调节负压(约-12~-10kPa)。


  5.中药灌洗负压技术的治疗要点

  根据中医辨证论治,在创面的不同时期,采用不同的灌洗制剂,更具有优势。核心技术是灌洗。采用500ml中药灌洗洗剂,30~40滴/分钟滴入,1000ml/天,持续给予负压吸引,负压值为约-12~-10 kPa。需要注意的是负压的密闭和通畅,注意观察灌注管是否通畅,创面是否漏气、渗液。以上方法从治疗开始,每5天更换负压敷料1次,同时评估1次创面情况,根据创面大小决定连续或间歇使用负压次数。


三、临床应用

  患者男性,70 岁。 左足溃烂渗出6 个月,第3、4、5 趾发黑坏死,夜间疼痛剧烈。
  观察单位:平顶山市中医医院。
  临床诊断:糖尿病足(糖尿病足坏疽 Wagner 4 级)。
  清创截趾术后创面面积:15 cm×15cm2。


  治疗方法:入院急诊清创截趾手术,截除左足发黑坏死足趾及坏死肌腱、筋膜等组织,沿足底、足背坏死肌腱走形做纵向及插花样引流切口,见创面大小约15 cm×15cm2 ,即刻行中药灌洗负压吸引治疗。连续3 次中药灌洗负压吸引治疗共计20 d 后,第2 次行清创截趾+残端修整术,术后继续给予中药灌洗负压吸引治疗 14 d,打开敷料查看创面,创面较前肉芽生长良好,再次简单清创冲洗创面,继续行中药灌洗负压吸引治疗 4 周后,基底肉芽生长良好,拟行植皮术,患者拒绝植皮,同意行富血小板血浆(PRP)治疗,前后行两次 PRP 治疗后患者创面痊愈出院(图1、2. 接诊时所见;3、4. 急诊截趾清创术+中药灌洗负压吸引20 d; 5、6、7、8. 第2 次行清创截趾+残端修整术+中药灌洗负压吸引治疗后;9、10. 行 PRP 治疗 2 次后创面痊愈出院[2])。

 


四、小结及展望

  目前对糖尿病足创面患者的治疗应采用多学科、多手段的综合诊断治疗策略,包括全身治疗与局部治疗相结合,手术治疗与非手术治疗相结合,原发疾病治疗与创面治疗相结合,感染控制与促进细胞组织再生相结合策略才能达到良好的治疗效果[3]。中药灌洗负压治疗糖尿病足创面具有对皮肤刺激小、渗透力强等特点,可使药物直接作用于创面,其挥发性成分经过皮肤直接吸收;局部可保持较高的药物浓度,能够长时间发挥作用,有效控制糖尿病足创面感染。相关研究表明,中药灌洗负压治疗创面科有效杀灭和稀释病原菌、脱腐等作用,且能够改善血管通透性和血液循环,加快代谢产物排泄,促进炎性致痛因子吸收,提高机体防御及免疫能力,从而促进创面愈合。而作为近年来兴起的一种促进创面愈合的治疗方法,通过可调控的创面负压及灌注速度,可有效缩短治疗糖尿病足创面的治疗时间,提高创面愈合率,是治疗糖尿病足创面的理想方法,具有较高的社会效益和经济效益,值得在今后在临床中进一步深入研究。


参考文献:略


    2019/12/3 21:34:38     访问数:367
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