“腰四针”电针对腰椎间盘突出坐骨神经痛的疗效观察

作者:唐流刚[1] 
单位:四川省骨科医院[1]

  腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)又称为腰椎间盘纤维环破裂症,该病是由于椎间盘变性以及纤维环破裂,髓核突出,直接或间接刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一系列综合症[1]。 常见的症状为局部腰痛 、大部分患者出现沿坐骨神经循行部位的放射性疼痛,即坐骨神经痛。因此,能够解除LDH患者坐骨神经痛症状会提高患者的生活质量。笔者根据多年的临床经验,总结出“腰四针”在缓解 LDH 患者坐骨神经痛方面有较好疗效,现将方法与结果报道如下。


1 资料与方法


  1.1一般资料

  60 例患者均来自四川省骨科医院2014年10月至2015年10月期间筋伤科住院病例,年龄19~70周岁,病程1月~10年。将患者随机分为观察组和对照组,每组30例。两组患者的性别、年龄及病程等分布情况经χ2检验和t检验,差异无统计学意义(P>0.05),具有齐同可比性,结果见表 1:

 

表1 两组基线数据比较


  1.2 诊断标准


  1.2.1 西医标准

  采用胡有谷主编第三版 《腰椎间盘突出症》的诊断标准[2]:(1)腰痛 、下肢痛呈典型的腰骶神经根分布区域的疼痛, 常表现为下肢痛重于腰痛;(2)按神经分布区域表现肌肉萎缩、肌力减退、感觉异常和反射改变四种神经障碍体征中的两种征象;(3)神经根张力试验无论直腿抬高试验或股神经牵拉试验均为阳性;(4)影像学检査包括 X 线片、CT、MRI 或特殊造影等异常征象与临床表现一致。


  1.2.2 中医标准

  参照 1994 年国家中医药管理局第一版《中医病症临床诊断标准》中“腰椎间盘突出症”的诊断标准[3]:(1)有腰部外伤 、慢性劳损或受寒湿史;(2)常发生于青壮年;(3)腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重;(4)脊柱侧弯,腰椎生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰部活动受限;(5)下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝, 病程长者可出现肌肉萎缩,直腿抬高或加强试验(+),膝、跟腱反射减弱或消失, 足拇趾背伸肌力减弱;(6)X 线摄片检查示脊柱侧弯,腰生理前凸消失,病变椎间隙可能变窄,相邻边缘有骨赘增生,CT 和 MRI 检查可显示椎间盘突出的部位和程度。


  1.3 纳入标准

  (1)符合诊断标准 ,坐骨神经痛,自愿参加治疗。


  1.4 排除标准

  (1)符合诊断标准,无坐骨神经痛者;(2)有明确近期手术指征;(3)有针刺禁忌症者,包括严重的过敏性、 感染性皮肤病、 出血性疾病以及妊娠期、哺乳期妇女;(4)存在其他相关骨关节疾患,包括椎管狭窄、腰椎不稳、脊髓肿瘤、腰椎结核或风湿性、类风湿性关节炎者;(5)有严重的心、脑等内脏疾病,或肿瘤、精神病患者,其他不适于此法者。


  1.5 脱落、剔除标准

  (1)未按规定治疗或不能坚持完成治疗者 ;(2)治疗期间出现其他症状、疾病不适合此法者。


  1.6 治疗方法


  1.6.1 穴位选取

  (1)观察组,“腰四针”:选取坐骨神经痛侧(患侧),突出的腰椎间盘相应的神经根出椎间孔旁为第1穴,及以此为参照,上、下节段各1穴,如果是L5/S1节段,则选上两节段,定位:相应椎间盘棘突间旁开2.5-3 cm,秩边穴为第4穴,共4穴。


  (2)对照组:主穴选取肾腧、气海、大肠、秩边、环跳、委中、太溪、昆仑等穴,配穴选取参考《针灸学》规定[4]。


  1.6.2 针刺方法

  (1)治疗组:消毒后,选用长75 mm ,直径0.30mm普通毫针,从进针点向脊柱倾斜15°进针,到达小关节后,稍提,沿小关节外侧缓慢探索进针2-4cm,并上下深浅调整针尖,寻找放射状异感后,稍提,注意手法宜轻巧熟练,探索式调针,以免伤及神经,余穴同,接上普通电针仪,连续波,强度为见椎旁肌及下肢节律抖动,且可耐受为度,时间15分钟,每日1次,5次为1疗程,休息2天,再进行1疗程,计2疗程后统计疗效。


  (2)对照组:针具选用同观察组,所有穴位针刺方向及深度参考《针灸学》规定,所有穴位要求不出现放射针感。接上普通电针仪,连续波,强度为见椎旁肌及下肢节律抖动,且可耐受为度,时间15分钟,每日1次,5次为1疗程,休息2天,再进行1疗程,计2疗程后统计疗效。


  1.7 观察指标

  坐骨神经痛拟标尺法 (Visual analoguescales,VAS)评分


  1.8统计学分析

  所有数据用 SPSS 16.0 进行分析。 计数资料用χ2检验;计量资料以“x±s”表示,满足正态分布及方差齐性,各组治疗前后比较用配对 t 检验,组间比较采用两组独立样本的 t 检验; 不满足正态分布及方差齐性,用秩和检验。


2 结果

  两组治疗前后坐骨神经痛VAS 评分比较治疗前,两组坐骨神经痛VAS 评分差异无统计学意义(P>0.05),组间具有可比性 ;治疗后 ,两组评分与治疗前比较均明显降低,差异有显著统计学意义(P<0.01);治疗前后评分差值,观察组大于对照组 ,差异有显著统计学意义(P<0.01), 见表 2。


表2 治疗前后VAS评分变化(n=30,x±s,分)


3 讨论

  VAS 能够较为灵敏地反映患者自觉疼痛症状的改善程度,可以作为反映患者疼痛症状的一个主观参考指标。 现代医学对疼痛的产生机制尚未能作出明确阐释。椎间盘组织压迫刺激本体感觉和触觉纤维可能是引起 LDH 患者疼痛症状的主要原因[5]。 突出的椎间盘压迫刺激可造成静脉瘀滞、回流受阻,硬膜外脂肪坏死、液化,使受累神经根发生急性炎性反应进而变性、萎缩,致使肌纤维失去神经支配,感觉功能降低。 Takahash 等[6]从 LDH 患者病变部位检测出炎性细胞因子:IL-lα、IL-lβ、IL-6、TNF-α、前列腺素EZ(PGEZ)等 ,均可诱发神经炎性反应 。 而压迫刺激导致的神经营养因子减少,也是疼痛症状持续的原因之一。 电针疗法可通过改善血液循环、松解粘连、减轻压迫、缓解神经根水肿及改善神经根营养障碍等,达到缓解 LDH 引起的疼痛症状 [7-8]。 张琦[9]研究发现,夹脊电针可能通过上调模型兔退变腰推间盘组织中Bcl-2 蛋白表达 、下调 Bax蛋白表达,减少细胞凋亡,从而对模型兔腰推间盘退变发挥调控作用。 佟帅[10]研究发现,针刺疗法可以延长神经营养因子及其受体的分泌时间及含量,通过调节内源性神经营养因子的变化促进周围神经损伤的修复。本文研究结果提示“腰四针”常规电针均可减轻LDH 患者神经压迫、坐骨神经痛症状。


  “腰四针”电针法可通过改善血液循环、降低局部炎性因子、调节神经功能,缓解椎旁肌痉挛、松解粘连、调节关节紊乱,减轻神经压迫,达到缓解 LDH 患者坐骨神经痛症状的目的。疗效优于常规电针疗法,值得临床推广应用。


参考文献:略


    2019/11/14 0:11:13     访问数:259
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