希氏束起搏适应症及进展

  心脏起搏器作为治疗缓慢性心律失常的有效手段,在临床应用已有近60年的历史。而目前的心脏起搏部位主要是右室心尖部及右室间隔部,还有治疗心衰的双室起搏。而右室心尖部起搏,因导致与正常的心室激动顺序明显异常,增加心衰与房颤的发生风险;右室间隔部起搏,尽管获得相对更窄的QRS波形,但有研究表明在心衰,房颤等发生方面与右室心尖部起搏相比并无明显差异。双室起搏有较高的无应答发生率,且对非左束支阻滞者获益有限。与上述的所有起搏模式相比,希氏束起搏的电激动沿心脏正常传导系统下传,保持了相对正常的心室电激动顺序和心室收缩的同步性,是理想的心室起搏方式,同时电极固定点位于三尖瓣膈瓣偏房侧,电极未跨过三尖瓣,避免了导线引起的三尖瓣反流。


  2017年专家共识统一了希氏束起搏的定义,包含两种形式:(1)选择性的希氏束起搏:输出电压只夺获希氏浦肯野系统,激动沿希氏束-浦肯野纤维下传到心尖,并同时向左右心室游离壁扩布,最终到达心室基底部,与正常的心室激动顺序一致;心电图表现为起搏刺激钉到QRS波起始点的间期(S-QRS)与自身希氏电位到QRS间期(H-QRS)相等, 起搏后QRS波形态与自身QRS波形态一致。(2)非选择性的希氏束起搏:起搏点局部的心肌以及希氏束同时被夺获,大部分心肌通过希氏束-浦肯野纤维激动,与正常的心室激动顺序一致,但希氏束附近一部分心肌直接被刺激夺获激动。心电图表现为起搏的QRS波宽度比自身QRS宽度要宽,起搏后QRS波的整体电轴与自身的QRS波电轴一致,随着起搏输出的高低不同QRS波宽窄会有所变化,起搏后T波与自身T波去极化部分形态会不一致。


  希氏束起搏适应于下列情况:传统的心脏起搏适应症如病窦综合征,二度二型及以上的房室传导阻滞,交替性左右束支阻滞等均可行希氏束起搏;房颤伴心衰患者可考虑房室结消融加希氏束起搏;双室起搏无应答或左室电极植入失败的患者。


  希氏束起搏是近年起搏领域的一个重大进展,目前国内越来越多的中心已经开展了希氏束起搏技术,但这项技术也存在一定的局限性,如起搏阈值较高,对起搏器依赖患者,导致电池提前耗竭,需提前进行更换,缩短电池寿命,可植入的电极及植入鞘型号较少,对右房明显扩大者难以到位,电极不易定位及固定,手术难度大,可能损伤希氏束造成房室传导阻滞,技术上有更高的要求,限制了在基层医院的广泛开展。


  与传统的起搏方式相比,希氏束起搏是更生理性的起搏方式,具有更广阔的临床前景,然而该技术的安全性及有效性需要进一步的更大规模的临床验证。


    2019/11/13 10:03:09     访问数:343
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