ESC快递:冠心病与抑郁-值得关注的话题

   在9月6日的专题讨论上,来自世界各地的医学专家就冠心病与抑郁症的各个重要方面关系进行了广泛讨论,包括:流行病学、病理生理机制、治疗措施及其社会支持的重要作用。   来自德国法兰克福的Dr J. Jordan (Frankfurt, Germany)医生首先就冠心病和抑郁关系的流行病学特点进行阐述,患抑郁症者其发生冠心病的风险比RR为:1.5-4.4,而没有抑郁症的健康人但有冠心病者患抑郁症的RR为:1.76-2.38;然而在抑郁症的诊断上仍有问题亟待解决,在3个Meta分析中诊断方法多达19种,而且需要与多种相似征状进行鉴别诊断(适应失调综合征、外伤后应激、生命耗竭和压抑人格等)。   希腊的Dr J.T. Parissis (Athens, Greece)医生就联系冠心病和抑郁症的病理生理机制作了详尽解释:如血小板功能的改变,免疫反应的增加(粘附分子、TNFa增加、Il-10的减少),内皮功能失调(血流介导的血管扩张功能降低),自主神经张力改变(心率变异性降低,QT离散度增加,易于发生心律失常(ICD放电次数增加),不健康的生活方式和顺应性降低,伴随的其他危险因素(高甘油三酯血症和低HDL血症),三环类抗抑郁剂的负反应等无不与二者的发生相关。   Dr. Van Melle (Groningen, The Netherlands)的Meta分析资料显示患抑郁症者其心血管死亡的RR=2.6,应用选择性五羟色胺重吸收抑制剂(SSIR)并不是对全部抑郁症患者有效,但对一些高危亚群有效如:严重抑郁症、复发性抑郁症、发现冠心病之前存在的抑郁症。最近发布的研究结果(ENRICHD, MIND-IT)显示对MI后抑郁症干预并不能改善其死亡率。总结:抑郁症作为常见并存疾病,和心血管疾病预后的因果关系有待进一步证实。   来自阿根廷的Dr B Mautner (Buenos Aires, Argentina)就社会支持、冠心病与抑郁症的关系进行讨论:抑郁症增加心梗后死亡的风险,但不包括得到广泛社会支持的患者;事实上社会支持较少者心血管事件(LLSS)的风险明显增加,但并不清楚何种社会支持与良性预后有关。  结论:   1)患冠心病的人群得抑郁症的机率明显增加,反之亦然,但两种疾病之间的相互关系需下一步阐明; 2 通用常规的诊断抑郁症标准需尽快出台,治疗的重点是那些高危抑郁症人群。 
    2006/9/6 21:32:53    
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大家都在说       发表留言

2006/9/17 15:40:11
吴旭斌:临床上心血管病患者伴发抑郁症、焦虑症的想象很常见,我们心血管医生也经常在治疗心血管病的同时予以抗抑郁、抗焦虑治疗,这样对这类患者可以起到事半功倍的效果。有关这方面的研究也可能会成为心血管病学研究的新的热点
2006/9/14 16:54:16
陈青:临床上冠心病和抑郁并存的情况非常多,重症抑郁患者生活质量受到明显影响,真是应该很好的重视这个问题。
2006/9/8 23:37:05
张同乐:只有规范抑郁症的诊断,才能更好的治疗。
2006/9/7 22:25:55
胡亚力:应提高心血管医生对抑郁症的认识
2006/9/7 20:31:43
曾清能:目前如冠心病、脑血管病等慢性疾病常并存抑郁症,如何既治疗情感障碍又能改善基础慢性病的预后,值得我们进一步探讨。
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