经历“放血”等疗法的腰椎间盘突出症患者

  女性病人,66岁,左下肢自臀部至大腿前外侧疼痛不适4月余
  辗转多家医院诊治,未取得确切疗效
  其中还有郑州一家知名的三甲医院
  曾给予理疗、针灸、按摩等多种治疗
  最后在一家基层医院进行“放血”疗法 后仍然无效(下图可见密密麻麻的“放血”刀口瘢痕)


  令人遗憾的是,这名患者经历了数家医院
  竟没有一家医院的医生给她做过详细体格检查
  也没有做过相关的腰椎CT或MRI检查


  我们接诊患者后,详细询问了病史及其症状
  患者诉左下肢有类似放射性的困痛
  范围自左臀部到腹股沟、左大腿前外侧至左膝部上方
  左膝关节以下及小腿部没有疼痛不适症状
  卧床时不能伸直下肢平卧,下地站立行走症状明显加重


  我们按照临床常规要求做了详细的体格检查
  发现左下肢直腿抬高试验阴性,但左下肢股神经牵拉试验阳性


  股神经一般来自于腰2-4神经根
  左下肢股神经牵拉试验阳性,说明腰2-4神经根受激惹
  因此我们初步怀疑,可能有高位腰椎间盘突出的情况存在
  马上安排患者做了腰椎MRI检查及其他相关腰椎影像学检查
  结果证实了我们的判断——
  患者有腰3-4左侧的极外侧椎间盘突出


  腰椎MRI轴位像,红色箭头指示处为腰3-4左侧极外侧突出

 


  而腰椎MRI矢状位像却看出腰3-4有明显异常


  腰椎CT薄层扫描同样提示腰3-4左侧极外侧突出(红色箭头指示)


  极外侧腰椎间盘突出相对少见、影像学表现性对隐匿
  临床上易被忽视,从而出现漏诊、误诊、误治


  本例患者为腰3-4 左侧极外侧椎间盘突出
  导致腰3-4间隙的左侧出口根(腰3根)受刺激
  从而引起左侧腰3根支配区(左下肢臀部、大腿前外侧至膝部以上)范围疼痛


  至此诊断明确,我们马上为患者安排了局麻下的脊柱内镜微创手术


  术中透视定位、体表划线标记

 


  穿刺,将导诊穿刺放置于腰3-4椎间孔外侧纤维环部

 


  置入工作通道

 


  取出的突出物碎块


  术后患者左下肢疼痛症状明显缓解,可平卧及自由行走。


  Tips:面对颈肩腰腿痛病人,首先要做病史采集和体格检查!根据体格检查再考虑做相应必要的影像学检查!


文章来源:张德辉


    2019/10/26 15:46:14     访问数:142
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