自动检测急性心梗不再是梦—植入式预警装置,缩短ACS患者院前救治时间的新利器

  对于急性冠状动脉综合征(ACS),即ST段抬高型心肌梗死(STEMI),非ST段抬高型心肌梗塞(NSTEMI)和不稳定型心绞痛(UA)的患者,及时就诊可能更早得到正确诊断、危险分层以及能够改善临床预后的合理治疗,对于STEMI患者尤为重要,有助于缩短“D to B”时间[1]。患者能否及时就诊取决于以下几个因素,包括症状的出现和识别,患者考虑症状为心脏原因,患者决定就诊,以及前往医疗机构的方式[2,3]。目前的现状如下:1.ACS患者症状多变,2.即使ACS发生,也会影响患者的就诊决定[4],3.无症状性心肌梗死(MIs)的发病率和死亡率不容忽视。如何减少院前救治的延误是目前面临的巨大挑战。根据以上现状,一种具有识别腔内心电图急性改变并实时报警功能的植入式心脏监测装置应运而生。该设备旨在没有临床症状或临床症状不典型的情况下实时检测ACS事件发作并提醒患者。与仅仅依靠患者自己识别症状相比,该技术明显提升了对ACS事件的阳性预测价值(PPV),并缩短了ACS症状发作到医疗机构就诊的时间[5,6]。这种基于腔内电图(iEGM)设备的独特优势在于:即使没有症状,也可以自行识别ACS事件并提醒患者就诊。刚刚发表在JACC上的一项随机、前瞻性的III期临床研究[7]就评价了这种植入式实时预警监测装置(基于腔内电图ST段异常改变)对于缩短ACS事件发生时院前时间延误的有效性。


  这种名为AngelMed Guardian的系统,包括一个植入式心脏监测装置,该装置与标准的IS-1主动固定起搏器导线(用于单独感知)相连,该导线被植入右室心尖部。使用机器自学习技术获取每个患者ST段偏移的参考水平,以统计学方式比较患者腔内电图24小时复合基线ST段变化。植入装置具有振动报警,设置为患者正常(静息)心率范围内持续发生ST段改变(> 2分钟)时发出报警。该系统还包括一个外部个人设备,该设备可提供听觉和视觉警报,以确保患者及时获取报警信息。


  研究共入选1020例高危冠状动脉疾病患者,907例患者成功植入该监测装置,按照1:1随机分为干预组(激活报警功能)和对照组(关闭报警功能)。治疗组中一旦监测装置识别持续ST段改变,发出实时报警,建议患者拨打911急救电话,对照组中持续ST段改变仅被识别和储存,不发出报警。研究的主要有效性终点为:与仅仅依靠症状就诊的患者相比,植入装置报警阳性预测价值更高,而假阳性率具有非劣性。对照组患者就诊取决于症状发作,干预组患者的就诊可能为报警驱动,也可能为报警+症状驱动,还可能为单独症状驱动。对于所有就诊患者,从症状发作到急诊室就诊的时间为症状-门(S2D)时间,而植入装置警报时间到急诊室就诊的时间定义为警报-门(A2D)时间。


  干预组明显减少了院前时间延误, ACS事件2小时内,急诊就诊的比例干预组为55%(95%CI:46%-63%),而对照组仅为10%(95%CI:2%-27%),P <0.0001,见图1。当仅分析心肌梗死(MI)事件时,结果相似,见图2。对照组MI患者住院前延误的平均时间为12.7小时,干预组仅为1.6小时(p<0.0089)。无症状MI的中位A2D延迟为1.4小时。干预组中仅症状驱动就诊(装置无报警)的MI患者的S2D延迟平均为4.3小时。

图1 所有ACS患者的就诊时间分布

 

图2 MI事件就诊的事件分布


  该研究结果提示:与仅凭患者症状就诊相比,植入装置通过腔内监测ST段改变并实时报警,可显著降低ACS事件(包括无症状MI)院前延误时间> 2 h的患者比例。院前延误时间的缩短可能给早期诊断及规范治疗提供机会,从而改善临床预后。对于无症状MI患者,植入报警装置可使就诊时间≤2小时。


参考文献:略


    2019/10/26 12:11:20     访问数:198
    转载请注明:内容转载自365医学网

大家都在说       发表留言

客服中心 4000680365  service@365yixue.com
编辑部   editor@365yixue.com

365医学网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved.

京ICP备12009013号-1
京卫网审[2013]第0056号
京公网安备110106006462号
京ICP证041347号
互联网药品信息服务资格证书(京)-经营性-2018-0016  
搜专家
搜医院
搜会议
搜资源
 
先点击
再选择添加到主屏