Circulation心电病例速递:一份珍贵的历史心电图

  一位70岁患有顽固性高血压的男性患者心电图如图1和图2。既往病史:血压波动明显,最高可达220/110mmHg。此外,可见颈静脉怒张与下肢水肿。


  1.心电图提示哪些异常?

  2.心电图采用哪些特殊胸导联,有何临床意义?

  3.心电图有哪些特殊之处?

图1.心电图复制自新德里甘地国家博物馆圣雄甘地的体检报告

 

图2.心电图复制自新德里甘地国家博物馆圣雄甘地的体检报告


心电图解析

  图1和图2心电图记录于20世纪30年代。均在静息时记录并提示为窦性心律,未见特殊异常表现。尽管患者既往有严重的高血压病史,心电图未见提示左室肥厚的明确证据。


  这些心电图采用特殊胸导联:IVR(心尖),LPR(左胸),RPR(右胸)。20世纪30年代,Wolferth和Wood通过研究胸部电极放置的不同位置,来确定何种放置方式能够获取最大信息量、与临床总体相关性最好以及反映正常变异。


  基础胸导联是IVR或IVF。命名的胸导联“IV”代表放置在心尖的近端电极,而R或F是指其与右臂或左腿上的远端配对电极。将远端电极固定到右臂或左腿后,将近端电极按顺序移动至心尖右侧区域胸壁,创建4个其余胸导联:左胸-右臂(LPR),左胸-左腿(LPF),右胸-右臂(RPR)和右胸-左腿(RPF)。Roth在1935年提出:将近端电极放置在胸骨右缘第四肋间,为右胸导联(RP),而在此处与心尖连线中点放置的电极,为左胸导联(LP)。


  总之,将远端电极放置在右臂相较于左腿,获取的信息更多且更为方便。胸导联IVR、LPR和RPR源自英国,等同于美国心脏协会CR1、CR3和CR4/CR5,或目前使用的胸前导联V1、V3和V4/V5。特殊胸导联放置如图3所示。

图3.图中所示近端电极相对于心脏的位置


  这份心电图的特殊之处并非在于其存在异常改变,而是因为它来自一位特殊人物——莫罕达斯·卡拉姆昌德·甘地,也就是圣雄甘地。


  图1和图2心电图记录于1939年4月30日和1940年2月19日,1938年的印度是英国殖民地,因此心电图使用英国胸导联命名方法。


  甘地无烟酒嗜好。尽管较瘦(体重指数为17.15kg/m2),并坚持积极运动锻炼,但仍患有高血压。为此甘地尝试多种治疗方法,包括蛇杖木治疗【一种可治疗高血压、失眠的草药】。虽然采取这些治疗措施,但他的血压波动仍然很大,最高可达220/110mmHg。在甘地生活的年代,没有超声心动图等多种诊断方法和影像技术。这些方法能否有助诊断继发于其顽固高血压的并发症是一个值得思考与研究的问题。


  圣雄甘地是一位过着简单平凡生活的伟人,他相信“真正的财富是健康,而不是金银财宝。”全世界都在纪念这位伟人的150周年诞辰。


参考文献:略


    2019/10/23 7:31:44     访问数:233
    转载请注明:内容转载自365医学网

大家都在说       发表留言

客服中心 4000680365  service@365yixue.com
编辑部   editor@365yixue.com

365医学网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved.

京ICP备12009013号-1
京卫网审[2013]第0056号
京公网安备110106006462号
京ICP证041347号
互联网药品信息服务资格证书(京)-经营性-2018-0016  
搜专家
搜医院
搜会议
搜资源
 
先点击
再选择添加到主屏