详细分析CTO-PCI中的冠脉穿孔并发症

作者:程震锋[1] 
单位:浙江省湖州市中心医院[1]

目的

  本研究旨在描述慢性完全闭塞病变经皮冠状动脉介入治疗(CTO PCI)中的血管造影特征、与穿孔相关的策略以及穿孔的处理。

 

背景

  与非CTO PCI相比,CTO PCI术中穿孔的发生率更高,尤其在逆向手术中穿孔发生率最高。


方法

  在12个中心有连续的1000例CTO PCI的患者,89例(8.9%)由核心导管室确定为血管穿孔。临床穿孔定义为任何需要处理的穿孔。主要不良心脏事件(MAE)定义为住院死亡、心包填塞和心包积液。

结果

  89例穿孔中,43例(48.3%)具有临床意义的穿孔,46例(51.7%)只是进行了观察。MAE 25例(28.0%),住院死亡9例(10.1%)。与非临床穿孔相比,临床穿孔的血管直径更大、多发生在侧枝、有高风险的穿孔形状、不太引起心肌染色或快速充盈。与MAE无关的穿孔相比,与MAE相关的穿孔血管更大、血管近端或发生在侧枝、且具有较高风险的穿孔形状。当核心导管室分析穿孔原因的前向和逆向路径时,61%的逆行穿孔实际上是前向发生的。

结论

  穿孔在更大的血管或近端、侧枝、冠脉穿孔高危的穿孔形状与MAE有关。当前向和逆向均尝试时,10例穿孔中有6例是前向时导致的。这些发现有助于CTO术者对那些需要治疗的高风险穿孔的特征,并为今后逆向和前向并发症的比较提供参考。

 

【晨读感悟

  作者分别对穿孔的最大面积、长度、位置、形态、染色情况、充盈速度、消散速度、穿孔原因进行评价。在穿孔发生后,根据第一次透视保存或电影播放达最大穿孔量时测量其长度和面积。


  图中标出了49个前向,40个逆向发生穿孔的位置,有临床意义的穿孔呈红色,无临床表现的呈绿色,闪电代表此处穿孔导致死亡。图形大小代表穿孔面积。

  作者还把穿孔造影剂渗漏的形态做了分类:(A)圆形、(B)椭圆形、(C)斑点状、(D)云雾状、(E)漂浮状、(F)蘑菇状、(G)围绕血管。另外心肌染色定义为下一幅造影时仍有造影剂残留。认为云雾状和漂浮状最危险。


  对于染色、快速充盈和快速消散与临床不良事件的判断意义不是很大。认为术者更应该关注穿孔的位置、大小和形态。

  再来看处理手段:球囊长时间封堵、覆膜支架植入、抽吸、栓塞、心包穿刺和外科心包开窗术。结合国内实际,对付冠脉穿孔应该掌握床边心包穿刺、自制覆膜支架、弹簧圈或明胶海绵栓塞(也有用自体组织和缝线)等技术。还要记得带鞘回病房,床旁心超检查和复查的重要性。

原文:DOI:10.1016/j.jcin.2019.05.024


文章来源: 震锋晨读


    2019/10/19 7:39:55     访问数:96
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