老年男性胆固醇低心血管事件增加,但不是他汀惹的祸

作者:程震锋[1] 
单位:浙江省湖州市中心医院[1]

目的
  老年人血总胆固醇(TC)水平低与不良预后有关,这种现象是否独立于他汀的使用尚不得而知。在一项对≥70岁无缺血性心脏病的男性的前瞻性研究中,我们调查了低TC水平与长期重大不良心血管事件(MACE)之间的关系,以及这是否受到他汀类药物的影响。


方法
  CHAMP队列是对≥70岁的社区男性进行的前瞻性研究。用Cox回归模型分析TC与长期MACE的关系,并用合并症进行校正,他汀类药物进行分层。


结果
  研究组为1289名男性,平均年龄77.0±5.5岁,随访6.4±2.7/L ,均与MACE升高(HR 1.27,p=0.001)和死亡率(HR1.22,p=0.02)有关。使用他汀男性,低TC(n=558)与MACE(HR 0.91)和死亡率(HR 0.86)无关。


结论
  没有口服他汀的老年男性,低TC与MACE风险增加有关,口服他汀的无此相关。


【晨读感悟】
  TC每降低1mmol/L ,均与MACE升高(HR 1.27,p=0.001)和死亡率(HR1.22,p=0.02)有关。使用他汀的男性,低TC(n=558)与MACE(HR 0.91)和死亡率(HR 0.86)无关。


  涉及到两个问题:1、70岁以上男性MACE会随着总胆固醇(TC)(<4mmol/L)、低密度脂蛋白(LDL)(<4mmol/L)水平下降而增加。2、口服他汀的同样人群,MACE事件并没有随着TC、LDL下降而增加,也没有减少。


  老年人胆固醇低引起MACE增加机制不清。有研究发现胆固醇低,CRP水平升高,感染和肿瘤风险发生增加,TC>6.5mmol/L的人感染和肿瘤风险最低。是不是炎症引起MACE增多不得而知。至于他汀治疗的老年男性,同样水平胆固醇MACE不增加,可能与他汀有抗炎等因素有关?


  他汀对老年人的一级预防结果还不一致,2016年ESC血脂异常指南指出,避免对>65岁的老年人他汀过度治疗。JUPITER研究只在CRP≥2mg/L的老年人(≥70岁)获益。


  最后该队列样本量不大,不排除存在选择性偏倚。


原文:DOI:10.1136/heartjnl-2019-315449


文章来源:震锋晨读


    2019/10/17 8:48:05     访问数:176
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