本病易被误诊为腰椎间盘突出症

作者:李义凯[1] 
单位:南方医科大学南方医院[1]

 

  中年男性患者,右臀及右下肢酸痛数年,加重半月。久行后症状加重,休息后缓解。以往有腰椎间盘突出症病史。体查:直腿抬高不受限,双侧4字试验阳性,无明显的椎旁叩击痛。初诊为双髋病变。骨盆正位X线片确诊为髋臼撞击征。


  2003年GANZ等正式提出股骨髋臼撞击综合征(femoralacetabular impact,FAI)。本病主要表现为髋关节的形态学异常,诱发股骨近端和髋臼边缘发生反复的异常碰撞,造成盂唇撕裂,继发髋关节软骨损伤,临床表现为髋部间歇性疼痛、髋关节活动度受限,最终使髋关节功能退变。FAI多见于运动强度较大的中青年人和运动员等,其发病率约25%,其发病机制尚无确切定论。目前依据髋关节撞击病因的解剖结构差异,分为凸轮型、钳夹型及混合型。


  FAI临床症状多表现为髋关节前方、腹股沟区的慢性疼痛,屈曲伸展内旋受限等,而髋关节撞击试验对FAI阳性率高达95%,有重要的诊断价值。


  髋关节具有独特的解剖结构,由髋臼包围股骨头组成良好的包容关系,共同维持髋关节功能的正常运转,这也是髋关节易病变的根源。盂唇是固定在髋臼骨缘上的纤维环,是避免骨与骨直接碰撞的“软垫”,类似“橡胶密封圈”。反复的摩擦和碰撞会造成盂唇软骨损伤,严重时,撕裂的盂唇嵌入关节间隙,造成疼痛和交锁。盂唇损伤是髋关节撞击综合征引起疼痛的重要原因,也是病变加重的重要表现。盂唇损伤如果得不到及时修复,损伤可能会持续扩大,髋关节缺乏“软垫”的保护,会加快软骨磨损,发生骨关节炎,骨质硬化增生等,严重时甚至需要置换人工股骨头。


  近年来,随着骨科医师越来越多的重视及关节镜技术的进步,FAI诊断及治疗越来越完善,并有了较明确的标准。目前FAI治疗主要采用保守治疗及外科手术,保守治疗仅可缓解疼痛症状,却不能消除撞击因素,故多采用手术治疗。髋关节镜下微创手术治疗FAI是骨关节外科发展趋势,是真正的微创手术,患者痛苦小,术后并发症相对少,手术更精细、安全性高,且可减少患者的痛苦和费用,而关节镜下微创术需要操作医师具有较高的熟练度和精准度。


  图中1为髂前上棘;2为髂前下棘;3为股骨头的关节软骨;4为股骨颈;5为关节囊;6为股骨头圆韧带;7为髋臼盂唇;8为闭孔;9为骨性髋臼;10为髋臼窝;11为髂骨翼;12为耻骨梳;13为坐骨结节;14为坐骨支。


  骨盆片上的箭头所示为髋臼外上方的骨赘。


参考文献:略


文章来源:李义凯教授交流平台


    2019/10/14 7:22:19     访问数:128
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