心室起搏掩盖下壁前间壁心肌梗死及完全性右束支阻滞

临床资料:

  男性,56岁,发作性胸痛8年,再发1月入院。46岁时因胸痛住院,心电图示急性下壁心肌梗死,右冠闭塞,PCI术后,一个月前发生急性前壁心肌梗死,行前降支及右冠架植术,高血压病史8年。查体:血压136/65mmHg,身高178cm,体重90kg,BMI28.4。心脏超声:左心扩大,EF32%,节段性室壁运动障碍(室间隔、前壁心尖段、左室心尖段、下壁),心尖部室壁瘤。因反复发作室性心动过速植入ICD。


临床诊断:

  冠状动脉粥样硬化性心脏病,陈旧性心肌梗死,不稳定型心绞病,冠脉支架植入术后,ICD植入术后,高血压病3级(很高危),QTc延长。

图 1

 

图 2


心电图分析:

  图1,窦性心律,P波频率75bpm,感知P波后起搏心室,P-VP间期350ms,QRS时限188ms,I导联的R波,II、III、aVF、V3-V6呈QS型,aVL呈R型,右室优势起搏,I导联的S波,V1-V2的R波提示左室起搏。QT/QTc528/589ms,QRS电轴-89°。

  图1诊断:窦性心律,P波触发心室起搏(双侧心室起搏右优势型),P-VP间期延长,QT/QTc延长。


  图2:心房起搏心律,心率80bpm,AP-R间期148ms,QRS时限164ms,III呈qr型,V1呈QR型,V2呈QRS型,V3呈qRS型,QT/QTc416/479ms,QRS电轴44°。ST:V1抬高0.20mV。T:II低平,III、V1、V2倒置,aVF平坦。


  图2诊断:心房起搏心律,陈旧性下壁、前间壁心肌梗死,完全性右束支阻滞。


点评:

  1、ICD植入术后心电图表现为VAT及AAI(心房起搏,这里未展示出房性早搏重整心房起搏周期心电图),图2中的AP-R间期长达350ms,是人工设置的,和控可调。图1心室起搏时QRS时限188ms,比图1中窦性QRS时限148ms延长了40ms。图2中的QRS波群成份,右室心尖部起搏占主导优势,左室起搏的证据是I导联的S波,V1、V2的R波,可能问V1、V2的R波是右束支阻滞没有被掩盖的特征,注意图2中V2的R波比图1的R波高大,除右束支阻滞的影响以外,是左室起搏心室时,除极电活动指向右前方,使V2的R波增高了。


  2、心室起搏以后,下壁及前间壁心肌梗死波形被掩盖,完全性右束支阻滞的基本特征消失。


文章来源于公众号:心电图助手


    2019/10/9 16:28:34     访问数:309
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