宫颈癌腹腔镜荧光导航盆腔前哨淋巴结活检术

一、病例资料

  患者,陈*;女;38岁;孕1产1;因“发现宫颈病变4月,LEEP术后2月”于2019年7月13日入院。患者4个月前体检发现宫颈病变,TCT提示非典型鳞状上皮细胞(不能除外上皮内高度病变),HPV高危型阳性,后行阴道镜下宫颈活检,病理提示:(宫颈)高级别上皮内瘤变(CIN II-III级),(宫颈管)浅表破碎宫颈管粘膜组织。2019.5.16当地医院行LEEP术,


  术后病理:CIN II-III级,累腺伴部分腺体高级别上皮内瘤变(中重度异型增生、癌变,局灶不除外早侵),遂至我院,


  病理会诊:宫颈原位腺癌,小区伴早侵(深度<3mm,宽度<7mm),部分粘膜上皮高级别鳞状上皮内病变(HSIL/CIN II-III),局部累腺,免疫组化:CD34(显示脉管结构)、D2-40(显示脉管结构)、P16(+++)、P53(-)结合酶标H片小区考虑存在脉管侵犯可能。患者要求进一步治疗入院。


  盆腔增强CT:宫腔密度不均,双侧髂血管旁小淋巴结。


  妇检:宫颈:LEEP术后改变。子宫、双侧附件未及异常。


  术前诊断:宫颈癌IA1伴脉管瘤栓。


  手术方式:腹腔镜下次广泛子宫切除术(无举宫法)+双侧输卵管切除术+盆腔前哨淋巴结活检术。


二、术中ICG技术使用情况:

  术中使用吲哚菁绿(Indocyanine green ICG)作为前哨淋巴结示踪剂,荧光成像设备为“欧谱曼迪荧光腹腔镜系统”。麻醉后,暴露宫颈,将ICG稀释为2.5mg/ml,选择宫颈3点、9点为注射点,深度3mm,每个注射点缓慢推注显影剂0.5ml。约5分钟后见到显影,确认左侧髂总动脉旁、左闭孔淋巴结及右闭孔淋巴结为前哨淋巴结(slymphnode,SLN)。超声刀打开后腹膜切除双侧盆腔SLN。


  标本放入标本袋内送快速病理提示:左髂总、左闭孔、右闭孔淋巴结慢性炎。继续行“腹腔镜下次广泛全子宫切除+双侧输卵管切除术”。术后D1引流量约60ml,D2拔除引流管。D3顺利出院。


  常规病理:宫颈LEEP术后:1.宫颈粘膜慢性炎伴鳞化,局部粘膜、间质缺损伴炎性肉芽组织形成及多核巨细胞反应。2.左髂总(1只)、左闭孔(1只)、右闭孔(1只)淋巴结慢性炎。3.左、右输卵管组织伴右输卵管系膜副中肾管残留囊肿形成。4.增生期子宫内膜。


文章来源:妇产科空间


    2019/10/4 16:40:38     访问数:121
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