TCT2019|STEMI合并心源性休克患者的卒中风险增加

作者:POCKET[1] 
单位:



 

  加利福尼亚州,旧金山——根据2019 TCT大会报告的最新回顾性数据,在美国近10年内,STEMI和心源性休克患者的卒中发病率有所增加。
  
  密歇根州底特律韦恩州立大学医学博士Mohit Pahuja在演讲中说,2005年至2014年间,卒中的总体发生率为4.2%,但缺血性和出血性事件的发生率均有所上升。

 

  与其他类型的机械循环支持(MCS)或完全不支持相比,接受体外膜氧合(ECMO)治疗的患者卒中风险最高。Pahuja说,这种风险增加可能与多种因素,包括合并症加重,全身性炎症反应增加以及称为“南北综合症”的脑氧合失衡的风险有关,这些都可能导致缺血性卒中。

 

  当被问及STEMI合并心源性休克时卒中率升高的原因时,Pahuja说需要进行更多的研究,但他指出,提高对寻找卒中、合并症改变的必要性的临床意识,以及更多使用经皮支持设备都可能是有帮助的。

 

  他说:“弄清楚“我们可以采取什么措施来防止这种趋势,我认为这将是下一步”。

 

Mortality, Length of Stay, and Costs

  卒中和颅内出血等不良神经系统结局是STEMI患者的主要并发症,而心源性休克进一步增加了与流向大脑的血流量减少和炎症反应增加有关的卒中风险。Pahuja指出,STEMI患者通常还患有多种合并症,这些合并症与卒中风险相关度更高,需要抗血小板和抗凝治疗,进而增加颅内出血风险。

 

  近年来,对于患有心源性休克的患者,使用经皮MCS装置变得越来越普遍,并且这些装置本身就伴有卒中风险,但是关于STEMI合并心源性休克患者卒中风险的数据有限,Pahuja说。

 

  在这项研究中,Pahuja和他的同事,包括高级研究人员、医学博士Navin Kapur(马萨诸塞州波士顿,塔夫茨医疗中心),检查了2005-2014年间,来自美国国家住院样本的172,491例入院诊断为STEMI合并心源性休克的患者数据。

 

  总体而言,卒中患者发生院内死亡的可能性更高(38.5%比29.8%;校正后的O R 1.37;95%CI 1.22-1.54)。该发现在未使用任何MCS装置的患者和接受主动脉内球囊泵(IABP)的患者中是一致的。在接受Impella或TandemHeart经皮心室辅助装置(pVAD)或接受ECMO 的患者亚组中,卒中与院内死亡风险没有显著相关,尽管在pVAD组中存在数值差异。

 

  在ECMO组中,无论患者是否发生卒中,死亡率均为55.9%。Kapur在一封电子邮件中表示:“无论有或没有卒中,在ECMO患者中死亡率最高,这表明这些患者都是重症患者。”

 

  卒中还与住院时间更长(18天比11天)和更高的总住院费用(215,692美元对142,213美元;两者P 均<0.0001)相关,研究结果在各治疗亚组中趋于一致。Pahuja说:“如果发生了这种疾病,我们需要提出更好的策略来减轻疾病造成的经济负担。”

 

  而且,他说,考虑到在这种情况下与卒中相关的高成本和不良结果,需要进一步研究以确定引起卒中的原因,以及神经保护策略是否能有效减轻需要MCS装置的患者的卒中风险。

 

‘Don’t Throw the Baby Out With the Bath Water’

  美国心脏病学会发言人B. Hadley Wilson,医学博士(北卡罗来纳州夏洛特市桑格心脏与血管研究所)向TCTMD指出,在发生心源性休克的情况下,MCS的使用有所增加,尽管数据仍然稀少,但有一些提示表明某些设备可以提高生存率。

 

  Wilson评论说,在这项研究中观察到的卒中率上升可能与更多使用MCS有关,但这需要进一步研究。“我认为随着时间的流逝,我们发现这确实可以挽救更多的生命,然后到那时,我们将不得不在卒中风险与使用这些机械支撑装置挽救更多生命的获益之间取得平衡。”

 

  Wilson说,卒中风险不应阻止对心源性休克患者进行各种MCS技术的进一步研究。但是,他补充说,“这引起了一个问题,即是否应该为这些患者提供对脑血管的某种保护,类似于对TAVR患者一样。”

 

  目前,医生应该意识到并尝试最大程度地减少心源性休克合并STEMI患者使用MCS设备相关的卒中风险,“但在我们完全了解他们在这种高风险组合中的益处前,我们不应该把洗澡水和婴儿一起倒掉(即不能全盘否定)。”Wilson说。


    2019/9/29 19:11:04     访问数:307
    转载请注明:内容转载自365医学网

大家都在说       发表留言

客服中心 4000680365  service@365yixue.com
编辑部   editor@365yixue.com

365医学网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved.

京ICP备12009013号-1
京卫网审[2013]第0056号
京公网安备110106006462号
京ICP证041347号
互联网药品信息服务资格证书(京)-经营性-2018-0016  
搜专家
搜医院
搜会议
搜资源
 
先点击
再选择添加到主屏