揭示持续性房颤患者中潜在导致心律失常的机制——STARLIGHT研究的结果

背景:

  目前导致和维持持续性房颤发生的机制还尚未明确。对于机制未明的持续性房颤,其导管消融的预后显著劣于阵发性房颤和机制已经机制明确的持续性房颤。因此,本研究的目的是通过标测技术,揭示并量化房颤电位活动。


方法:

  持续性房颤的患者(n=14;平均年龄,61±8年;射血分数,59加减10%)植入含有64个电极的同步双极心房接触标测导管。心房电图将转换为相位,随后的空间标测用于识别相位奇点。


结果:

  相位奇点在双侧心房均有显现,但是相比右心房,在左心房观测到了更多的相位奇点(左心房:779±302,右心房:552±235;P=0.015)。尽管观测到一些相位奇点的时限足够明显并能够维持大于1次折返,最大的相位奇点仅仅有1150ms时长,并且绝大多数的大环折返(97%)持续时间太短,难以完成一次完整的折返。尽管在选择的部分患者中记录到了相位奇点的局部级联,但总的来说,相位奇点广泛的存在于双心房并且缺乏明确的位置。在一组患者中(n=7),我们使用一种改变已经出现的心房相位奇点的技术重复进行分析证实了我们的初始想法。


结论:

  本研究的主要发现是PSAF队列中没有发现持续转子或局部驱动器。只存在瞬时旋转激活,结果与多子波假设一致,与转子假设明显相反。在大多数患者中发现了短时限的PS,反映了PSAF中存在的解剖和功能异质性。然而,这种短时的PS被认为在维持AF中不起作用,而是继发于被动激活。与RA相比,LA中的PS密度更大,而且LAS也更大,这可能是因为出现了电重构和解剖重构。LA和RA 的PS的 也有很强的相关性,这表明两个心房的潜在过程相同。在LA中,PS的持续时间比RA短,这可能是因为波前碰撞的增加。在每个心房的所有区域都发现了PS,呈随机分布。


  尽管在PSAF中进行了大量的细胞、动物和人类研究,但导致这种疾病发生和持续存在的基本机制仍然没有定论和并存在争议。在阵发性AF中,肺静脉触发的重要性已得到充分认识,并成为肺静脉隔离的基础。然而,在PSAF中,更倾向于认为心房-心肌折返回路(转子)作为维持AF的机制。大量证据支持这一点。在CONFIRM研究(有或无局灶性冲动和转子调制的AF常规消融)中,转子和局部局灶激动被认为起着重要作用,有两个主要假设来解释其潜在机制,即多发子波假设和当前流行的局灶触发学说。


  先前的研究得出了与转子存在相矛盾的结果。以前认为PSAF的机制是多小波假说,其中,AF由几个随机移动的波阵面保持,这些波阵面在位置、数量和大小上都有变化。近些年,局灶起源的假说流行,特别是快速转动的心房局部再进入(转子)被认为是AF持续维持的机制。在CONFIRM研究中,转子和局灶起源几乎在全部的AF患者中均有表现,提示了针对这些位点的消融可以终止心律失常并倾向于得到更好的临床结局。然而其他的研究均未能找到证实转子可以以高频率稳定存在的证据,尽管这些研究使用了非常精密的多种分析技术,并且一部分的分析技术也用于之前的CONFIRM研究中。本试验所标测患者心律失常发生和维持的机制是被动兴奋的或短时间转动的多发子波折返,而没有标测到持续存在的转子以及局部电触发的存在。

 

图2为心房电活动示意图


本文摘译自:Unraveling the Underlying Arrhythmia Mechanism in Persistent Atrial Fibrillation Circ Arrhythm Electrophysiol. 2018 Jun;11(6):e005897. doi: 10.1161/CIRCEP.117.005897.


    2019/9/23 17:20:58     访问数:225
    转载请注明:内容转载自365医学网

大家都在说       发表留言

客服中心 4000680365  service@365yixue.com
编辑部   editor@365yixue.com

365医学网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved.

京ICP备12009013号-1
京卫网审[2013]第0056号
京公网安备110106006462号
京ICP证041347号
互联网药品信息服务资格证书(京)-经营性-2018-0016  
搜专家
搜医院
搜会议
搜资源
 
先点击
再选择添加到主屏