房室结消融+希氏束起搏在的房颤伴心衰患者中的应用价值

目的:

  房颤伴心衰患者多数伴有快速心室率,通常症状明显且药物难以控制,本研究拟探讨房室结消融+希氏束起搏术式对此类患者的获益及价值。


方法:

  连续纳入2012.8-2015.8期间52名快心室率症状明显的房颤伴(射血分数保留或下降的)心衰患者,

  纳入标准为:
  (1)已接受药物控制室率的症状性心力衰竭伴长程持续性(或永久性)房颤患者
  (2)NYHA II-III
  (3)针对心衰药物优化治疗,近1年内至少心衰再入院1次
  (4)≥18岁非孕期成年患者


  排除标准
  (1)心电图示各类室内传导阻滞;
  (2)严重瓣膜病;
  (3)须外科干预的先心病;
  (4)终末期肾脏病需透析的患者;
  (5)严重COPD;


  其中42名成功植入永久希氏束起搏(图1),并同期进行房室结消融改善快心室率症状。所有患者术前均进行临床评估并进行随访,包括标准12导联心电图,心功能纽约

  分级,心脏超声;经过平均20个月的随访,期间随访上述指标及起搏阈值,起搏比例等相关起搏参数。

 

图1 样本筛选流程

 

  表1  患者的基线特征,年龄平均72.8岁,心室率控制不佳,术前术后平均QRS波均小于120ms,合并临床情况最高比例前三位分别为为高血压,冠心病,既往PCI。

 

  图2  显示了右前斜位(A)和左前斜位(B)下希氏束导线及消融导管的位置关系,可见消融大头位于希氏束近端,起搏植入部位位于远端。

 

  图3  显示了多导联监护仪中希氏束电位的标测,H-V间期为56ms,此处起搏产生的极性与QRS宽度与自身接近。

 

  表2  总样本、分为HFpEF组及HFrEF组术后的心脏超声随访数据,结果显示3个月随访时,心功能及左室内径不同程度显著改善。HFpEF组自从1年随访开始显示出显著性。

 

  图3  显示了左室内径及射血分数的变化值(纵坐标)随基线值(横坐标)的线性关系;结果显示起搏后左室内径及射血分数的变化值与患者起搏前的值成反比,提示心功能相对较差的患者获益相对更明显。

 

  图4   HFrEF组术后的心脏超声1月、3个月、1年的随访数据柱状图对比,于基线值相比,LVEDd术后1年开始显著减小;LVEF术后1月即显著提升。


  表3  各组间起搏术后药物使用比例情况,与起搏植入前相比,利尿剂,β阻滞剂、地高辛使用百分比均较前显著减低,亚组分析中HFrEF组β阻滞剂未体现出差异。

 

  图5  术后不同时间随访的希氏束起搏阈值,R波感知,希氏束导线起搏比数据,结果显示上述参数稳定。

 

结论:

  对于房颤伴心衰心室率控制不佳,仍为窄QRS波心电图的患者,无论射血分数降低或保留,房室结消融+希氏束起搏术式显著改善患者心功能,显著减少利尿剂的使用。


文章摘译自:Weijian Huang, MD; Lan Su, MD; Shengjie Wu, MD; Lei Xu, MD; Fangyi Xiao, MD; Xiaohong Zhou, MD; Kenneth A. Ellenbogen, MD
Benefits of Permanent His Bundle Pacing Combined With
Atrioventricular Node Ablation in Atrial Fibrillation Patients With
Heart Failure With Both Preserved and Reduced Left Ventricular
Ejection Fraction


    2019/9/23 16:17:40     访问数:324
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