Case report:三维系统标测下行房室结消融+希氏束起搏

  病例:92岁男性,快速房颤伴呼吸困难入院,在积极室率及节律控制的基础上,快速房颤引起的血流动力学改变仍导致了急性肝肾功能损伤;


  经胸超声显示其EF值45%,为改善症状,考虑其高龄,肾功能不全,全身耐受性差等原因,治疗组决定行房室结消融+希氏束起搏

 

  方法:经股静脉途径送入4mm消融导管,三维标测系统 (NavX,St. Jude Medical, MN, USA) 指导下重建腔静脉、右房、冠状静脉窦(CS)解剖模型,标测希氏束区(图1),十极标测电极至于希氏束区以备起搏;常规放置预塑弯的315鞘(Medtronic),同时连接线板及3830导线(Medtronic)使其在三维系统下可见,送3830导线至希氏束区,起搏3830电极选择最佳植入位置。

 

图1


  十极电极记录的腔内电图如图2所示, QRS波宽度为149ms所对应的为希氏束夺获产生(1.75V,1mesc),直线箭头为希氏束电位;其后QRS波宽度增宽至172ms,提示未夺获希氏束,虚线箭头所示为逆行激动希氏束,提示为间隔部起搏;旋入希氏束导线后,右室电极备份(0.75V,1mesc);完成起搏器植入。用4mm消融导管于希氏束近端进行消融,消融位置(图1红点处)及希氏束电极相对位置关系如图1所示。术后第二天阈值稳定;患者顺利出院。2周后患者因呼吸衰竭,肺炎入院,起搏器工作正常;但由于患者家属拒绝入ICU治疗,住院期间因呼吸衰竭死亡。

 

图2


  三维标测系统下进行房室结消融+希氏束起搏极大的减少了射线、造影剂的使用,结合电位及三维,希氏束房室侧、消融位置及电极位置解剖关系清楚;此病例高龄,合并肝肾功能障碍及呼吸功能不全,手术及术后参数良好稳定,充分证实该方法是安全有效。目前希氏束起搏的阈值随访及起搏器寿命的评估尚不清楚,期待有更多的研究揭示长期随访结果。


文章摘译自:Three-dimensional Mapping for Permanent His-Bundle Lead Placement*Sukit Ringwala, MD, MPH, Bradley P. Knight, MD, FHRS, Nishant Verma, MD, MPH


    2019/9/23 15:55:24     访问数:267
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