胸廓畸形手术切口:几种最愚蠢的错误

作者:王文林[1] 
单位:广东省第二人民医院[1]

  手术切口是完成手术第一个操作,是所有操作中最重要的内容之一。切口做得不理想,会直接影响到手术的显露和具体操作,并在手术后影响美观,因此切口的设计非常重要。说严重点,切口虽然在患者身上实施,却是医生的脸面。身体内部的操作不管多么高深多么奇妙,如果切口设计得不完美,会让医生很丢人。


  胸廓畸形手术多半是微创手术,这种手术操作空间小,难度大,因此对切口的要求更高。但是,在临床中我们经常会遇到一些特殊的病人,这些病人纷纷在一些高大上的著名医院接受了手术,而其切口的设计却往往十分奇特,认真对其做分析,会从中发现很多不妥之处。


  图1是一位扁平胸患者,术中放了一条钢板,做的是Nuss手术。暂且不讨论手术的合理性和矫形效果,仅看切口的方向就会发现其中的错误。一般来说,选择侧胸壁切口理由之一就是为了切口的隐蔽。既然将隐蔽当做重要的因素来考虑,最理想的切口应该是纵行切口而不是横切口或者斜切口。此切口显然不是合理的选择。



(图1,扁平胸患者接受NUSS手术,术后没有任何效果,抛开手术中诸多其他问题不谈,仅看切口的实施,就存在问题。切口的长度暂且不说,为什么要选择斜行的切口呢?)


  图2患者为沟状胸患者,侧胸壁的两个切口一个是放钢板时的切口,一个是取钢板时的切口。两个切口并排排列,间隔只有一公分。表面上看,这样的切口排列整齐,似乎不存在问题。但是,大家想像一下,取钢板的时候难道不能从第一次的切口取出吗?当然,做了第二个切口也许是为了方便操作。如果此切口距离第一个切口非常遥远的话,这样的说辞是可以让人信服的。但是,仅仅间隔一公分之外做这样的切口,似乎有些过分了。难道经第一个切口连一公分外的部位都无法触及和显露吗?这显然是十分荒唐的做法。



(图2,取钢板的时候为什么不能沿着第一次的切口实施呢?这难道是故意的吗?)


  图3的患者曾因漏斗胸接受NUSS手术,术中放置2条钢板。但其切口却多得“数不清”:正中一条长的,两侧3个短的。这切口的数量本身就足够令人吃惊的。为什么会有这么多切口呢?患者告诉我说:“当时医生说凹陷太深,必须首先在正中做切口把畸形先做初步的处理,然后才能做NUSS手术。而由于需要放置两条钢板,所以必须在两侧切两个口子。第三个小口子是放引流用的。”经患者一解释,各切口的作用被解释得清清楚楚,似乎缺一不可,一个都不能少。不知道当时患者的凹陷究竟有多深,而照一般的常识,不管多么严重的畸形,如果需要做正中切口的话,只需要在剑突下做切口便足够,在正中做十几公分长的切口是绝对不需要的。至于两侧的切口,如果放几条钢板就需要平行做几个切口的话,是不是可以说,如果放三条钢板就需要再拉上一刀呢?



(图3,切口切这么多,切这么繁琐,医生究竟是想做哪样?)


  图4的患者做的是传统手术,也就是所谓的开放手术,前胸壁有数条纵行的切口。该患者大约在10年前接受的第一次手术,具体操作的细节不清楚。但是,照一般的理解,不管哪一种开放性手术,似乎都不需要如此乱七八糟地拉口子啊。很显然,这口子做得真是太随意了。



(图4,这切口做得,有章法吗?)


  图5,该患者做的是正中切口。让人感到迷茫的是,既然是正中切口,为什么切出来是斜切口呢?这几乎是一种不能原谅的错误。



(图5,这可是正中切口啊,做成这样,让人怀疑医生的眼神儿啊。)


  图6,此患者的切口更让人疑惑。患者做了两次手术,第一次与第二次的切口几乎重叠在一起,而事实上却并不重叠,不重叠的结果就是使疤痕增大,且大得离谱,甚至两个切口的痕迹同时显现出来。这样的做法恐怕会让实习医生都感到不解:为什么第二次不与第一次重叠呢?难道是故意切得如此撩人的吗?



(图6,第二次切口几乎与第一次重叠了,却又不重叠。最终的疤痕有点别致。)


  图7,患者为漏斗胸患者,做的是NUSS手术,医生用了4个非常别致的切口完成了手术,结果并不让患者和家人满意,因为前胸壁两侧依然凹陷,依然存在畸形。且不说畸形矫正的效果如何,且看这4个位置十分显眼的切口。为什么要这样做切口?难道是有意为之,故意让患者娶不到媳妇的吗?



(图7,这个患者做了两次手术,都是所谓的NUSS手术。如果看了别人做的NUSS手术,看了别人的切口,这患者不知会有何感想。)


  外科手术的目的是治病,多数胸外科疾病都位于胸腔内,因此只要能把病灶处理满意,其他问题似乎并不重要。正是因为有了这样的认识,很多胸外科医生并不重视切口的实施。但是,胸壁外科不一样,病灶位于胸壁,也就是大家的眼皮底下,且病灶的性质与胸腔内病灶的性质也有很大的不同。胸壁外科手术的目的之一是矫形,或者说是美容,因此切口的美观问题必然是手术注意的重要内容之一。如果意识不到切口的重要性,就会犯各种各样的错误,最终让外行人都能感觉到外科医生的愚蠢来,那便十分不好玩啦。


  来源:胸廓畸形手术专家


    2019/9/23 15:15:26     访问数:328
    转载请注明:内容转载自365医学网

大家都在说       发表留言

客服中心 4000680365  service@365yixue.com
编辑部   editor@365yixue.com

365医学网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved.

京ICP备12009013号-1
京卫网审[2013]第0056号
京公网安备110106006462号
京ICP证041347号
互联网药品信息服务资格证书(京)-经营性-2018-0016  
搜专家
搜医院
搜会议
搜资源
 
先点击
再选择添加到主屏