希氏束起搏用于识别房室结消融患者的最佳消融部位

摘要

  背景:房室交界处消融(AVN)通常需要通过定位希氏束心电图(HBE)来进行。 但心房纤颤(AF)时希氏束心电图的识别可能是困难的;这项研究描述了应用希氏束起搏(HBP)定位最佳消融部位的30例经验。

 

  方法:2014年1月1日至2015年12月31日期间,使用标准心电图引导方法进行了13次AVN消融,使用HBP进行了11次消融。所有病例均使用长股动引导鞘和8mm尖端电极射频(RF)能量消融导管。起搏以高输出(10mA,2ms)进行,以初始实现右束分支捕获。直至观察到窄的QRS形态和刺激至QRS时间的增加后取出导管。当起搏成功和原始的QRS形态出现后,希氏束起搏成功。在HBP捕获部位施加射频能量直至观察到AV阻滞。

 

  结果:每组患者的基线特征没有显著差异。与标准方法相比,HBP与较低的射频能量应用(3 vs 2, p = 0.16) 和较短的射频时间(208s vs 128s, p = 0.19). 相关。

 

  结论:HBP是一种在AVN消融期间识别最佳消融部位的有效技术,可缩短手术时间。 HBP可用于在AF期间识别AV节点而不记录其His潜力。 需要更大样本量的未来研究以更好地表征该技术的效用。

 

  Narula等人在1970年首次描述了AV节点和His束起搏的特征。简而言之,他们的开创性论文中针对他的束起搏(HBP)建立的标准包括:1)起搏QRS在窦性心律期间具有与正常QRS形态相同的形态, 2)起搏信号(PI)到QRS时间等于HV时间,3)在更高起搏速率下的恒定PI-QRS时间(即不递减)。 HBP的这一定义也被用于确定永久性His束起搏的最佳位置。本文使用这些特征来帮助定位我们的消融部位。


  方法:纳入2014年1月1日至2015年12月31日期间所有AVN消融的患者。患者接受AVN消融治疗难治性房颤(并在消融时同时接受起搏器植入)或双心室起搏百分比不足的患者接受CRT植入。2015年3月1日之前发生的所有AVN消融均采用标准方法完成,2015年3月1日之后进行的所有消融均采用HBP协助下的方法。手术在全麻状态下进行。均通过右股静脉通路,使用长鞘(SR#0,St.Jude MedicalTM,Minneapolis,MN)及8mm尖端消融导管(Blazer PrimeTM Boston ScientificTM,Natick,MA)进行标测消融。在标准方法组中,通过在右心室的前间隔基部的透视下适当的导管位置来识别最佳消融部位,结合心内电图及 His束电位。在HBP组中,识别出右束支电位,并且消融导管的远端电极对的双极起搏进行高输出(10毫安,2毫秒脉冲宽度),直到实现右束支夺获获。缓慢取出导管,直到观察到狭窄起搏的QRS形态和增加的起搏刺激至QRS时间。当起搏和原始QRS在形态上相同或相似时,确认HBP(图1)。 在该位置施加RF能量,功率设置在40至60瓦之间,最高温度为70℃。 然后将消融导管缓慢地抽入右心房直至观察到AV阻滞。

 

  图1:希氏束起搏(HBP)与8毫米消融导管。 第一跳是原始QRS。 第二和第三跳是RBB捕获,测量PI-QRS一致。消融导管朝向心房撤回后,第四次搏动显示His束起搏捕获具有更长的刺激QRS时间,并且起搏形态类似于原始QRS。 这里成功消融房室结。


结果:

  共有25名接受AVN消融的患者被纳入研究:14名采用标准方法,11名采用HBP。 标准组中的一名患者被排除在分析之外,因为完成AVN消融需要左侧逆行主动脉入路。 所有剩余的24名患者(标准组中13名,HBP组中11名)成功消融其房室结,无即刻并发症。两组之间年龄,EF,室间隔厚度和左心房大小无统计学差异。 表1显示了两组中的中值和每个基线特征。HBP组需128秒的消融时间,标准方法组需要208秒的消融时间。两组之间没有统计学上的显着差异。 此外,两组之间在逃避节律和速度、AV阻滞的维持(在一周随访时定义为起搏器依赖性或随后没有明确的内源性传导发作)以及术后6个月的存活率方面没有差异(见表2)。


结论:

  房颤患者房室交界处消融时希氏束起搏的应用是一种是一种有效且可能省时的技术,可以找到最佳的消融部位。当存在心房纤颤时难以记录His电位时,HBP可用于识别房室结。需要更大样本量和各种导管电极的未来前瞻性研究,以更好地表征该技术的临床有效性。


文章摘译自:Nitin Kulkarni MD1, Curtiss Moore MD1, Ambarish Pandey MD1, Demetrio Castillo MD1, Colby Ayers MS2, Jose Joglar MD1, Richard Wu MD
 His Bundle Pacing for Identifying Optimal Ablation Sites in Patients Undergoing Atrioventricular Junction Ablation doi: 10.1111/pace.13019. 


    2019/9/23 15:07:38     访问数:301
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