睡眠障碍,高血压防治中不可忽视的因素

  据《2018中国国民健康与营养大数据报告》,中国高血压人口超过2.7亿人,占罹患心血管病人口的90%。总体看中国心血管发病率和死亡率还在上升期。目前我国高血压患者血压的控制率仍较低。研究表明,睡眠障碍对高血压的发病及高血压患者的血压控制所造成的不利影响已成为影响高血压控制达标率的重要因素之一。对睡眠与高血压相关影响的深入研究为高血压病因的研究提供了新的思路。


  睡眠是人体重要的生理现象和必要的生理过程,人类有近1/3的时间是在睡眠中度过。睡眠障碍是指机体在合适的睡眠环境中不能进行正常的睡眠。睡眠障碍包括睡眠呼吸障碍(OSA)、日间嗜睡、失眠、下肢不宁综合征(RLS)/周期性腿动(PMLS)、快动眼睡眠期行为障碍等。尤其是阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA),其心血管事件的发生风险随着呼吸暂停低通气指数(AHI)增加而增加。为此多国指南和专家共识均指出要对OSA患者进行评估,并推荐持续气道正压通气(CPAP)治疗以减少血管事件的发生。


  睡眠障碍导致高血压的潜在机制:睡眠障碍与高血压间的相关性机制存在多种信号通路,有些为双向通路。有人假设,睡眠障碍患者血压升高的主要原因在于交感神经过度兴奋。夜间间歇性缺氧和胸内负压导致化学感受器被激活,交感神经外流增加,而且可持续至觉醒状态时。例如,OSA患者间歇性缺氧也会导致氧化应激反应增加、代谢紊乱和全身炎症,这些都会导致血管重建、内皮功能失调和动脉粥样硬化,进而增加高血压的发病风险;同时,高血压本身也可能会加重血管重构和内皮功能障碍(因此具有双向关系)。荟萃分析结果表明,CPAP治疗可改善OSA患者的血管内皮功能,这支持了OSA造成血管内皮功能障碍的假说。体液潴留也可能参与了OSA与高血压间的关联。


  目前国内外对睡眠障碍与高血压关系的研究仍有较大局限性。基于人群队列的前瞻性研究尚未证实OSA与高血压发病相关,尚需开展效力足够的对照试验来研究CPAP在高血压防治中的意义。尽管研究已发现睡眠不足、失眠、下肢不宁综合征、倒班工作与高血压相关,但并未证实这些疾病/情形为致病因素,需要进一步开展设计良好的病理生理机制和/或干预性研究。需要对睡眠不足、失眠、倒班工作和RLS患者人群开展充分对照的干预性研究,来证实这些因素与高血压的关系。


  文章来源:聚焦高血压


    2019/9/18 15:11:39     访问数:158
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