尿糖阳性就一定是糖尿病吗?受尿糖的启发,还研制了一类新的降糖药

作者:李青[1] 
单位:天津市泰达医院[1]

  现在,许多单位都组织员工定期查体。有人查出血糖高,有人查出尿糖高(尿糖阳性)。大家都知道,血糖超过一定的标准就是糖尿病,那尿糖高是糖尿病吗?


  血糖高,超过一定的标准,无论有没有尿糖阳性,都肯定是糖尿病;而血糖不高,即使尿糖高,却不一定是糖尿病。

 

  尿糖高不是糖尿病,那为什么取名为“糖尿病”呢?


一、人类对糖尿病的认识是从尿开始的


  糖尿病是一个古老的疾病。


  早在公元前400年,我国的《黄帝内经·素问》及《灵枢》就有“消渴症”的记载。唐朝初年,医家甄立言首先指出,消渴症者的尿液是甜的,在夏秋两季,其尿液有时还招蚂蚁、苍蝇。


  同样是公元前400年,印度人Susruta描述了糖尿病的特征是“蜜糖味的尿”。


  到了1674年,英国医生托马斯·威力斯(Thomas Willis)描述:糖尿病患者的尿是甜味的,并根据尿是否是甜味的特征来区别糖尿病和尿崩症。


  1776年,英国医生马修·多布森(Matthew Dobson)报道了糖尿病患者血清及尿中含有甜味物质,蒸发患者的尿液,得到了红糖样的物质,并证明是糖。


  后来有两位医生William Cullen和Jhon Rollo将diabetes(多尿)和mellitus(蜜、很甜)两个词合称为糖尿病diabetes mellitus,简称为Diabetes,意思是这种病主要表现为尿多,而且尿中有糖。


  看来,无论是我国还是西方,早期对糖尿病的认识,都是先从尿中有糖开始的。


二、现代医学判定糖尿病,用血糖标准取代尿糖标准


  随着现代医学的发展,科学家们逐渐认识到,尿糖产生的原因是因为血糖明显升高,可等到了尿中有糖的地步,这个疾病已经很严重了。


  医学逐渐认识到,血糖升高,即使没有尿糖,也会对人体造成危害。如果等到出现尿糖才确定为是疾病、才去治疗的话,可能就失去了最佳机会。


  经过大量的观察、研究,现代医学将血糖的正常值确定为:空腹3.9~6.1mmol/L,餐后2小时3.9~8.9mmol/L,超出这个范围就被视为不正常。


  进一步的又将空腹血糖≥7.0mmol/L,或者餐后2小时血糖≥11.1mmol/L,或者随机血糖≥11.1mmol/L,符合其中一条就被诊断为糖尿病,而无论尿中是否有糖。


  也就是说,现代医学确定是否是糖尿病,标准是血糖水平而不是尿糖。


  判定标准用血糖取代尿糖,反映医学对糖尿病的认识更客观、更精准、更科学。


三、尿糖高未必都是糖尿病


  血液中的葡萄糖,可以顺利通过肾小球滤过,但是,这些滤出的葡萄糖又全部被肾小管回吸收,所以尿中没有糖,尿糖阴性。


  但是,如果血糖特别高,滤出的葡萄糖太多,超出了肾小管的回吸收能力,没有被回吸收的糖就漏到尿中,尿糖阳性。

 

  一般认为,空腹血糖超过8.9~10mmol/L时,就会出现尿糖阳性。


  所以说,严重的糖尿病,可以出现尿糖高。


  但是,尿糖高未必都是糖尿病。


  1、肾性糖尿:


  慢性肾小管损伤,肾小管的回吸收能力下降,即使肾小球滤出的糖是正常的,但仍有部分糖没有被回吸收而漏到尿中,出现尿糖阳性。


  常见导致肾小管损伤的原因有:长期高血压;长期或者大量服用肾毒性药物比如解热镇痛药、抗菌素、某些中药等;重金属中毒;长期高尿酸等。


  2、家族性糖尿:


  这是一种遗传病,患者血糖不高,肾小管也没有损伤,但是因为基因异常,肾小管对葡萄糖的回吸收能力先天不足而引起尿糖阳性。


  这类患者非常有意思,尽管出生后就有糖尿,而且一生尿糖阳性,但肾脏没有任何损伤,也没有发现其他异常。


  列净类降糖药(钠葡萄糖转运蛋白2抑制剂,简称SGLT2抑制剂)的研发,就是受到了家族性糖尿的启发。


  肾小管接近肾小球的部位有一种转运体叫钠葡萄糖转运蛋白2,主要负责钠和葡萄糖的回吸收。列净类降糖药通过抑制这个蛋白,从而抑制葡萄糖的回吸收,大量的糖就从尿中排出,以此来降血糖。


  由于每天丢失许多葡萄糖,热量也随之丢失,所以降糖的同时还有明显的减重作用。而且大量的临床研究证实,列净类降糖药还通过综合机制具有心、肾保护作用,是糖尿病合并心血管疾病、心血管高危因素及合并肾脏病的首选治疗药物。


  但该类药导致尿糖排出,所以用药后会出现尿糖阳性,尿液泡沫增加,并容易诱发尿路感染。


  解决措施就是多喝水。


文章来源于微信公众号:李青科普


    2019/9/17 21:08:02     访问数:256
    转载请注明:内容转载自365医学网

大家都在说       发表留言

客服中心 4000680365  service@365yixue.com
编辑部   editor@365yixue.com

365医学网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved.

京ICP备12009013号-1
京卫网审[2013]第0056号
京公网安备110106006462号
京ICP证041347号
互联网药品信息服务资格证书(京)-经营性-2018-0016  
搜专家
搜医院
搜会议
搜资源
 
先点击
再选择添加到主屏