恐怖的“食肉菌”,吓人的“坏死性筋膜炎”!

前言
  食肉菌并非单一细菌,而是指由不同细菌引发的坏死性筋膜炎,是对于链球菌或者能造成肌肉组织损坏的菌类总称。诸如A型链球菌和金黄色葡萄球菌等细菌,能够通过患者的表皮伤口、淋巴等感染患者的皮肤组织。


存在逾百年 菌名很吓人
  早在公元前5世纪,希腊名医希波克拉底已曾描述食肉菌的症状,令食肉菌首次走进人类文献。1884年,法国病理学大师巴斯德进一步发现一名女性身上出现食肉菌的踪迹,成为现代同类文献的先驱。


  不过,在过去百年,即使该病菌毒性剧烈,但因较为罕见,一直没有引起外界注意。直到1990年代中后期,媒体为该菌冠上食肉菌“恶名”后,此菌才备受关注。


  曾感染该病的名人,除了加拿大魁北克省前省长Lucien Bouchard外,还有诺贝尔物理学奖得主EricAllinCornell。


  事实上,食肉菌病例虽少,但并不罕见,在美国德克萨斯州,已有逾30人中招,美国更有多个食肉菌生还者组织,让曾感染的病人分享死里逃生的经历。(来源:信息时报)


食肉菌是一种什么样的细菌
  所谓食肉菌并不是单一一种细菌,而是引发坏死性筋膜炎、肌肉组织损坏的一类细菌的总称。食肉菌在自然界广泛存在,经常是从破皮或是擦伤摔伤的地方入侵,其中最常见的有化脓链球菌和创伤弧菌,还有克雷伯氏菌、梭状芽孢杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、嗜水气单胞菌、海洋创伤弧菌及副溶血性弧菌等,多数情况下为需氧菌和厌氧菌混合感染。其中,A组链球菌被认为是坏死性筋膜炎的最常见原因,A群链球菌原本不属于皮肤的正常菌丛,但可经由适当的环境接触后,移生至皮肤上,一旦皮肤有外伤或昆虫叮咬,则细菌得以侵入表皮。


食肉菌的能耐
  虽然名叫食肉菌,但“食肉”只是一种形象的说法。食肉菌的感染临床表现为沿着皮肤下深深浅浅的筋膜扩散的感染,它会侵犯血管,在血管内形成血栓,从而导致皮下组织、皮肤和筋膜等的坏死,看起来就像“食肉”一样。


  通常情况下,人体的确存在入侵点。食肉菌可通过伤口进入皮肤,之后到达人体内部组织。有时皮肤被刺伤后,这些细菌也会趁机而入,不过,有时也会出现医生找不到入侵点的情况,因此食肉菌能进入完好皮肤也是有可能的。


  食肉菌不同于一般的细菌,一旦透过伤口到达皮下筋膜层,会释放大量的毒素,溶解、破坏人体的脂肪、淋巴管、筋膜等结缔组织,医学上将因此而引起的一系列症状叫做“坏死性筋膜炎”。有的特定菌种还能侵犯人体的肌肉组织,引起肌肉溶解。


  此时如果不能尽快切除坏死组织并接受大量抗生素治疗,蔓延的毒素和全身严重的应激反应将导致败血病及多器官衰竭,数天内可危及生命。


食肉菌感染的症状有哪些
  肌体感染食肉菌后,根据身体的不同状态,病情程度有轻有重。对于正值青壮年又及时清洗、处理伤口的患者,可能只有一些结缔组织受到破坏,病情较轻;如果病情拖延,或者是老年、幼儿、糖尿病、长期接受激素治疗的人群,往往表现出比较严重的感染:


  局部症状起病急,早期局部体征常较隐匿而不引起病人注意,24h内可波及整个肢体。


  1、片状红肿、疼痛:早期皮肤片状红肿,疼痛,并迅速向周围扩散,病变区与正常皮肤无明显分界。此时皮下组织已经坏死,因淋巴通路已被迅速破坏,故少有淋巴管炎和淋巴结炎。个别病例可起病缓慢、早期处于潜伏状态。受累皮肤发红或发白、水肿,触痛明显,病灶边界不清,数小时到数天内,红斑逐渐变成暗黑色或暗紫色,多个斑片融合形成大片皮肤坏疽,皮下组织大量坏死呈弥漫性蜂窝织炎状。


  2、疼痛缓解,患部麻木:由于炎性物质的刺激和病菌的侵袭,早期感染局部有剧烈疼痛。当病灶部位的感觉神经被破坏后,则剧烈疼痛可被麻木或麻痹所替代。血性水疱:由于营养血管被破坏和血管栓塞,皮肤的颜色逐渐发紫、发黑,出现含血性液体的水疱或大疱。


  3、奇臭的血性渗液:皮下脂肪和筋膜水肿、渗液粘稠、混浊、发黑,最终液化坏死。渗出液为血性浆液性液体,有奇臭。坏死广泛扩散,呈潜行状,皮下窦道形成,有时产生皮下气体,检查可发现捻发音。(类似在耳边捻转一簇头发时所产生的声音)


  4、正常情况下,病变不累及肌层,在黄绿色坏死的筋膜之下仍可见流血的肌肉保持健康的红色。若未及时治疗,病变可能进一步累及深部肌层,导致肌炎或肌肉的坏死。


  5、疾病早期,局部感染症状尚轻,病人即有畏寒、高热、厌食、脱水、意识障碍、低血压、贫血、黄疸等严重的全身性中毒症状。若未及时救治,可出现弥漫性血管内凝血和中毒性休克等。


宋毅峰讲坏死性筋膜炎
  “广”:皮下组织和筋膜大面积广泛坏死;
  “协”:需氧菌和厌氧菌协同作用的结果;
  “快”:细菌感染速度可高达每小时2.5公分;
  “怪”:局部体征与全身症状的表现不相称;
  “急”:坏死性筋膜炎起病急骤,发展急速;
  “疼”:在初期,局部即会出现剧烈的疼痛;
  “黑”:局部皮肤快速坏死,红紫逐渐发黑;
  “臭”:脂肪和筋膜坏死,渗出液极其恶臭;
  “危”:若未及时救治,可并发DIC和休克;
  “清”:彻底清创,充分引流是治疗成功的关键。
            ——部分参考孙锋医生文章


“食肉菌”感染的诊断
  确定食肉菌感染的诊断通常依靠临床表现和实验室病原学检查,但是遗憾的是,早期的诊断比较困难:


  一是早期的症状和体征不典型,缺乏特异性,在症状变得十分明显之前,就能造成非常严重的破坏;


  二是医务人员对这种疾病的认识不足,据文献报道,约75%的患者没有早期发现或被误诊;


  三是病原学检查有一定的困难,细菌培养需要时间,快速诊断的特异性不高,以及组织活检取材问题。


  可以参考的化验及检查:血沉加快,白细胞升高,肌酸激酶升高,低钙血症,血气分析异常。x线、超声及磁共振检查可见组织结构紊乱,气体形成,积液,MRI检查最为敏感。


“食肉菌”感染的治疗
  食肉菌导致的坏死性筋膜炎是外科危重急症,其治疗原则是:早期诊断,尽早清创,应用大量有效抗生素和全身支持治疗。


  1、抗生素
  坏死性筋膜炎是多种细菌的混合感染(各种需氧菌和厌氧菌),全身中毒症状出现早、病情重,应联合应用抗生素,早期、大量、有效的抗生素治疗是关键措施之一。


  2、清创引流
  病变组织及周围存在着广泛的血管血栓,药物常难以到达,故积极、彻底清创,充分引流是治疗成功的关键。


  3、支持治疗
  积极纠正水、电解质紊乱。贫血和低蛋白血症者,可输注新鲜血、白蛋白或血浆;可采用鼻饲或静脉高营养、要素饮食等保证足够的热量摄入。


  4、高压氧治疗
  近年来外科感染中合并厌氧菌的混合性感染日益增多,而高压氧对专性厌氧菌有效。


  5、并发症的观察
  在治疗全程中均应密切观察患者的血压、脉搏、尿量,做血细胞比容、电解质、凝血机制、血气分析等检查,及时治疗心肾衰竭,预防弥漫性血管内凝血与休克的发生。


  6、恢复性治疗
  在痊愈后用物理治疗帮助患者的肌肉恢复力量。


宋毅峰谈治疗
  坏死性筋膜炎的早期积极、彻底的外科清创是必不可少的,清创助于确诊, 更利于改善预后。清创需要反复多次的进行, 应彻底切除坏死的筋膜、肌肉、皮肤和皮下组织,细致止血,对于病情严重的应行截肢手术。常用方法:


  (1)清除坏死组织,清洗创面,因坏死性筋膜炎皮肤坏死较慢,应尽量保留患处皮肤,可在皮下潜行清创,此法可防止创面大量的血清渗出,有利于维持术后体液和电解质的平衡。


  (2)应彻底清除坏死筋膜和皮下组织,直至不能用手指分开组织为止。清除坏死筋膜和脂肪组织,以3%双氧水、甲硝唑溶液或0.5%~1.5%高锰酸钾溶液等冲洗伤口,造成不利于厌氧菌生长的环境;然后用浸有抗生素药液的纱条湿敷,每4~6小时换药1次。换药时需探查有否皮肤、皮下组织与深筋膜分离情况存在,以决定是否需要进一步扩大引流。


  (3)皮肤缺损较大,难以自愈时,应待炎症消退后,择期行植皮术。手术操作中应注意健康筋膜的保护,损伤后易造成感染扩散。甲硝唑局部湿敷可延缓皮肤生长,不宜长期应用。


  宋氏国医堂每年均收治多例坏死性筋膜炎患者,探索出一套行之有效的清创方法,配备多种外用中药散剂、膏剂,配合口服中药固本求元、清热解毒,均取得良好疗效,无一例截肢致残。推荐用药:点舌丸、德维可等。


一起预防食肉菌


  有了小伤口,千万别大意!


  可以发现,食肉菌感染的共同特点为:均有不同程度的外伤,伤口均未进行有效的处理。


  正确处理伤口:预防食肉菌感染的最好方法,是保护皮肤的完整性。但实际上这是难以做到的,所以当皮肤破损后,一定要将伤口清洗干净,保持伤口的干燥,避免污染伤口。


  对于比较大的伤口,应该及时去医院进行处理,根据医生建议使用抗生素预防感染。对糖尿病、肿瘤和肾病等抵抗力较弱的患者,出现伤口后,更应该重视及时处理。


  如果受伤后出现发烧、寒战,面色苍白、眼睛发黄甚至意识不清等症状,要及时送往医院接受治疗。对付这类细菌,抗生素治疗有效,但一定要尽早,否则在体内产生大量毒素后,抗生素治疗的效果就差了。


  慎用创可贴!


  创可贴只适用于小切割伤伤口,且使用前伤口要清洗消毒、保持干燥。而其他情况下,使用创可贴,反而可能对伤口不利,一是伤口没有有效的清创,二是创可贴将伤口密闭,无疑是制造了一个很好的厌氧环境,有利于细菌的生长。


文章来源于微信公众号:宋氏国医堂


    2019/9/15 13:19:40     访问数:780
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