连续心电监测预测院内心脏骤停

作者:刘彤[1] 王乔[1] 
单位:天津医科大学第二医院[1]

 

  无脉性电活动导致的院内心脏骤停的存活率很低。该研究旨在评估心电图改变能否为院内心脏骤停风险提供预测。该研究利用病例组和对照组的连续心电图数据进行了一项回顾性病例对照研究。该研究选择了三个连续3小时间隔;病例组心脏骤停前一段是间期1,对照组间期1是随机选择的。该研究在每个间期中测量心电图参数的主要变化趋势,评估心律失常风险,并比较各间隔。

 

  该研究创建了机森林和logistic回归模型,尝试区分病例和对照(病例组间期1和对照组间期1),分析各间期与心脏骤停的时序关系(病例组间期2和对照组间期1)。该研究评估了病例组91个患者(年龄63.0+17.6,58%男性)和对照组1783个患者(年龄63.5+17.6, 67%男性)。(表1、图1)

 

  该研究发现病例组和对照组间期1在心电图上有明显差异,特别是QRS波,QT间期,RR间期和ST段。院内心脏骤停前更易发生房颤和缓慢性心律失常。最优是随机森林模型,区分病例组间期1和间期2 AUC达0.829, 敏感性63.2%,特异性94.6%。总之,院内心脏骤停前3小时时间窗的心电图参数与其他时间段明显不同,对院内心脏骤停具有很强的预测价值。

 

 

图1 时间段选择和主要数据变化举例

 

 

表1 入选患者基线数据


  该研究表明:1)使用连续心电监测可预测临床相关心电图参数和心律失常,2)院内心脏骤停前3小时时间窗心电图参数和心律失常改变明显不同,3)可用于院内心脏停搏的预测模型。这是首次评估用连续心电监测预测无脉电活动/心脏停搏所致院内心脏骤停的研究,无脉电活动占院内心脏骤停原因的近80%。

 

  该研究表明,3小时时间窗心电图改变能为即将发生的院内心脏停搏提供独立于其他患者数据的预测信息。因为相对很少患者发生院内心脏骤停,故假阳性率较低且敏感度相似的模型更好。(图2,表2)

 


图2 受试者工作曲线

 

 

表2 多变量预测模型


  该研究为用心电图指标变化预测院内心脏骤停提供了理论依据。连续心电监测给医生的反馈能用来给院内心脏骤停患者进行风险评分,实时更新(图3),早期发现患者病情恶化,早期临床干预,并可能改善患者预后。

 

 

图3 最佳连续心电图风险预测模型


  该研究同样存在一些局限性。首先,衍生模型中院内心脏骤停病例数少且主要是重症监护患者,可能会限制研究的普适性。尽管如此,未插管患者由于呼吸衰竭导致心脏骤停是综合医院无脉电活动最常见的原因,该研究病例中占比最高。其次,由于病例数少,该研究不能使用独立检验验证,这会使该研究预测模型能力被高估。然而,利用病例组时间段2数据进一步测验证明了其预期效果。

 

  总之,与病例组和对照组其他3小时时间窗相比,无脉电活动所致院内心脏骤停前3小时时间窗心电图参数变化有意义,特别是QRS间期,QT间期,ST段和RR间期。院内心脏骤停前新发房颤和二度心脏传导阻滞更常见。


参考文献:略


  文章来源:哈特瑞姆心脏之声


    2019/9/14 15:48:26     访问数:286
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