年龄和性别影响ACS患者PCI术后再入院风险

目的

  探讨急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后6个月内再入院的危险因素。


方法

  本研究为回顾性病例对照研究。纳入2015年1月至2017年12月在第四军医大学西京医院接受PCI治疗的1 397例急性冠状动脉综合征(ACS)患者。按照随访6个月内的住院次数分为病例组(住院≥2次)和对照组(住院1次),比较两组患者的基线临床资料。应用logistic回归分析PCI术后再住院的危险因素。


结果

  病例组和对照组的男性比例、吸烟史、心肌梗死、心绞痛、心力衰竭、糖尿病、肌钙蛋白Ⅰ水平、心电图ST段改变、心功能、病变血管、Gensini评分、阿司匹林、替格瑞洛、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂等均有明显差异(均为P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示:男性(OR=1.50,95%CI:1.08~2.08)、年龄>65岁(OR=1.48,95%CI:1.08~2.03)、白细胞计数>10×109/L(OR=3.03,95%CI:1.55~5.91)、多支血管病变(OR=2.83,95%CI:1.88~4.26)、糖尿病(OR=1.73,95%CI:1.21~2.47)、心电图ST段改变(OR=3.91,95%CI:2.86~5.34)和右冠状动脉病变(OR=2.07,95%CI:1.41~3.02)是ACS患者PCI术后6个月内再入院的独立危险因素。性别和年龄分层后发现,不同年龄的男性和女性的再住院危险因素不同。


结论

  年龄和性别是影响再住院的危险因素,需结合患者的年龄和性别,对ACS患者PCI术后6个月再住院的危险因素进行具体分析。


表1 病例组和对照组的基线资料比较


 

危险因素分析

  单因素logistic回归分析发现,性别、白细胞计数、低密度脂蛋白、肌钙蛋白、Gensini评分、肌酸激酶心肌型、肌红蛋白、B型利钠肽、左室射血分数、心肌梗死、心绞痛、心力衰竭、糖尿病、吸烟、心电图ST段改变、阿司匹林、替格瑞洛、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、冠状动脉病变严重程度、病变血管数、急性冠脉综合征类型均是ACS患者PCI术后6个月再住院的危险因素(均为P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示:


  男性(OR=1.50,95%CI:1.08~2.08)、
  年龄>65岁(OR=1.48,95%CI:1.08~2.03)、
  白细胞计数>10×109/L(OR=3.03,95%CI:1.55~5.91)、
  多支血管病变(OR=2.83,95%CI:1.88~4.26)、
  糖尿病(OR=1.73,95%CI:1.21~2.47)、
  心电图ST段改变(OR=3.91,95%CI:2.86~5.34)、
  右冠状动脉病变(OR=2.07,95%CI:1.41~3.02)
  是ACS患者PCI术后6个月内再入院的独立危险因素。


亚组分析

  进行性别和年龄分层后发现,
  ≤65岁男性的PCI术后6个月再住院危险因素:
  白细胞计数>10×109/L(OR=6.69,95%CI:2.61~17.13)、
  多支血管病变(OR=4.52,95%CI: 2.78~7.34)、
  心电图ST段改变(OR=2.94,95%CI:1.94~4.48)、
  糖尿病(OR=1.70,95%CI: 1.04~2.77)、
  心肌梗死(OR=2.53,95%CI:1.61~3.97)


  >65岁男性的再住院危险因素:

  多支血管病变(OR=3.482,95%CI:1.49~8.11)、
  心电图ST段改变(OR=9.76,95%CI:4.77~19.97)


  ≤65岁女性的再住院危险因素:

  多支血管病变(OR=16.98,95%CI:5.43~50.08)、
  心电图ST段改变(OR=3.81,95%CI:1.56~9.29)、
  低密度脂蛋白胆固醇升高(OR=5.82,95%CI:1.46~23.25)、
  心肌梗死(OR=4.91,95%CI:1.51~15.99)、
  三酰甘油升高(OR=3.11;95%CI:1.17~8.24)


  >65岁女性的再住院危险因素:

  多支血管病变(OR=10.17,95%CI:2.55~40.53)、
  心电图ST段改变(OR=10.21,95%CI:2.75~37.91)、
  三酰甘油升高(OR=9.17,95%CI:2.08~40.49)。

 

讨  论

  PCI术是急性冠脉综合征血运重建的一种重要手术方法[6]。在临床工作中,我们发现PCI术后再住院是一种常见且昂贵的不良心血管事件[7]。分析PCI术后再住院的危险因素,有助于降低ACS患者PCI术后再住院率。


  我们发现,男性、年龄>65岁、白细胞计数>10×109/L、多支血管病变、糖尿病史、心电图ST段改变、右冠状动脉病变是PCI术后6个月内再住院的独立危险因素。服用阿司匹林是ACS患者PCI术后6个月内再入院的独立保护因素。对患者进行年龄和性别分层后可以得出不同性别不同年龄其再入院的危险因素也不尽相同。Hannan等[6]发现,年龄>65岁、女性、射血分数低、多支血管病变及包括外周血管疾病、糖尿病和肾功能衰竭在内的多种并发症是PCI术后早期再住院的预测因素。Claudio等[8]发现,30 d内再住院的独立预测因素是女性、老年患者、周围血管疾病、瓣膜手术史和PCI并发症。GRACE研究首次将ACS患者30 d的早期再住院与6个月的晚期再住院进行比较,发现女性、高脂血症、钙通道拮抗剂、ST段抬高型心肌梗死和高GRACE评分与再住院的风险相关[9]。我们发现,无论是早期(30 d)再住院还是晚期6个月再住院,高龄(年龄>65岁)、多支血管病变、糖尿病和心电图ST段改变均为再住院的危险因素。此外,男性患者的PCI术后6个月再入院率比女性患者高,与国外研究不同。可能和中国男性吸烟率远高于女性,女性ACS的发病率低于男性有关,且Worrall-Carter等[10]的研究显示,女性患者入院后接受PCI治疗率低于男性患者,因此需要更多的研究证实。


  我们的研究发现,白细胞计数升高和PCI术后再入院有关。Chung等[11]发现,因ST段抬高型心肌梗死接受PCI的患者中,外周血中白细胞的升高与心肌保护的减少、心肌梗死面积的扩大及预后不良有关,推测白细胞计数的增加可能与冠状动脉病变的严重程度有关,更大程度的组织缺血所诱导的炎症反应可促进外周血中白细胞的增多,从而影响再入院。目前,PCI术后患者均按照指南常规给予不少于1年的阿司匹林联合氯吡格雷或阿司匹林联合替格瑞洛的双联抗血小板治疗[12]。既往研究结果均发现,联合阿司匹林的双抗治疗对于ACS患者PCI术后是获益的[13-15]。本研究证实,服用阿司匹林可减少ACS患者PCI术后的再入院率,因此在临床工作中应坚持足量、足疗程的双联抗血小板治疗。


  综上所述,我们的研究发现,男性、年龄>65岁、白细胞升高、多支血管病变、糖尿病、心电图ST段改变、右冠状动脉病变是影响ACS患者PCI术后6月内再入院的独立危险因素,服用阿司匹林是再入院的独立保护因素。


参考文献:略


文章来源于微信公众号:中国心血管杂志


    2019/9/14 8:39:03     访问数:350
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