ESC 2019 代谢手术降低2型糖尿病和肥胖症患者心血管不良事件

作者:刘彤[1] 周玲玲[1] 
单位:天津医科大学第二医院[1]

 

  肥胖症和2型糖尿病患者通过包括生活方式调整和药物治疗,很难达到控制体重和血糖的目标。患有肥胖症和糖尿病的病人,心血管疾病是发病率和死亡率的主要原因。一直以来,多个小型随机临床试验(RCTs)表明,代谢手术(定义为通过诱导减轻体重和改变胃肠生理来影响新陈代谢的过程)对超重和糖尿病控制的改善具有显著效果,但其对心血管结局的影响尚不明确。该研究旨在探讨在2型糖尿病和肥胖症患者进行代谢手术与主要心血管不良事件(MACE)的关系。

 

  1998年至2017年间,美国克利夫兰诊所健康系统的287438名成年糖尿病患者中,2287名患者接受了代谢手术。该项回顾性队列研究中,这些患者以1:5的比例与患有糖尿病和肥胖症(体重指数[BMI]_30)的非手术患者配对,得到11435例对照患者,随访至2018年12月(图1)。暴露因素:代谢性胃肠手术与2型糖尿病和肥胖症的常规治疗。主要结果及方法:主要结果是扩大的MACE(包含了6项结局事件)的发生率,定义为首次发生全因死亡、冠状动脉事件、脑血管事件、心力衰竭、肾病和房颤。次要终点包括3个事件(心肌梗死、缺血性脑卒中和死亡率)组成的MACE和主要终点的6个单独结局事件。

 

  13722名参与者中,手术组和非手术组的基线协变量分布比较均衡(表1),包括女性比例(65.5% vs 64.2%)、中位年龄(52.5岁 vs 54.8岁)、BMI (45.1 vs 42.6)和糖化血红蛋白水平(7.1%vs 7.1%)。总随访时间中位数为3.9年(IQR 1.9-6.1年)。研究结束时,手术组385例患者和非手术组3243例患者发生了主要终点(8年累计发生率,手术组30.8%[95%CI, 27.6%-34.0%],非手术组47.7%[95%CI, 46.1%-49.2%]);8年绝对风险差[ARD] 16.9%[95%CI, 13.1%-20.4%];调整风险比[HR]为 0.61 [95%CI, 0.55-0.69])。所有7个预先设定的次要结果及死亡率方面,代谢手术组均显示统计学显著差异。代谢手术组112例发生全因死亡,非手术组1111例(8年累计发生率10.0%[95%CI, 7.8%-12.2%] vs 17.8%[95%CI, 16.6%-19.0%];绝对风险差, 7.8%(95%CI,5.1%-10.2%);调整风险比, 0.59 [95%CI, 0.48-0.72])(表2,图2-5)。

 

  2型糖尿病和肥胖症患者中,与非手术治疗相比,代谢手术显著降低了MACE的发生率。这项观察性研究的结果须在随机临床试验中得到进一步证实。

 

 

图1 患者纳入流程图

 

 

表1代谢手术患者与非手术对照患者在匹配前后的特征

 

 

表1代谢手术患者与非手术对照患者在匹配前后的特征(续表)

 

 

图2 两个复合终点的8年累计发生率(K-M曲线)

 

 

表2 代谢手术组与非手术对照组的累计发生率估计值(%)、绝对风险差和风险比

 

 

图3  6个单独终点事件的8年累计发生率估计(K-M曲线)

 

 

图4  8年随访期间患者平均体重下降及糖化血红蛋白值趋势曲线

 

 

图5  8年随访期间患者服用糖尿病和心血管药物的比例


参考文献:略


  文章来源:哈特瑞姆心脏之声


    2019/9/13 23:20:10     访问数:212
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